病理性骨折是指在某些疾病基礎上出現的骨折，如何對其進行合理診療，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科沈宇輝教授在此前進行的醫堂課中分享了他的經驗。
病理性骨折是指在某些疾病基礎上出現的骨折，其臨床特點主要是隱匿性，如動脈瘤樣骨囊腫（ABC）病理性骨折、類風濕關節炎病理性骨折等，常常需要借助CT、MR手段來輔助診斷。病理學診斷是此類骨折中腫瘤性質判斷的金標准。
病理性骨折分類
臨床中絕大多數病理性骨折需要手術治療，但部分病理性骨折（骨囊腫病理性骨折）不經手術治療也可自愈，這就要求我們對病理性骨折進行分類。病理性骨折按性質分為：骨質疏松病理性骨折（腕、髋、腰），良性腫瘤病理性骨折（纖維結構不良，軟骨瘤），惡性腫瘤病理性骨折（原發性、轉移性腫瘤），炎症性病理性骨折（結核、類風濕），瘤樣破壞病理性骨折（ABC，血友病），以及藥物性病理性骨折（二膦酸鹽）。
臨床上應用更多的是按病理性骨折部位分類，包括四肢骨病理性骨折（骨骺端、骨干端、侵犯關節面）、脊柱病理性骨折（椎體、附件）和下颚骨病理性骨折等。不同部位病理性骨折所采用的手術治療方式並不相同，這也就是臨床上更多應用病理性骨折按部位分類的原因。
術前疼痛處理
通常病理性骨折會伴有劇烈的疼痛，除了制動、疼痛藥物梯度治療以外，還可以采取連續神經阻止止痛。對兒童而言，術前病理骨折疼痛處理是較為麻煩，必要時需請麻醉醫師會診協助。
病理性骨折長骨預測評估
1989年Mirels針對長骨轉移性腫瘤做出的病理性骨折評分表（圖1），目前在臨床上廣為應用。需要大家注意雖然是針對長骨和轉移性腫瘤，但其他類型的病理性骨折也可參考該評分。
兒童病理性骨折
兒童病理性骨折在手術處理時應注意保護骺線，避免損傷骺線造成日後兒童發育畸形。臨床上可采用局部血小板注射，彈性髓內釘等方式保護骨骺線。有些良性骨質病變引起的兒童病理性骨折（如骨囊腫），可考慮采用石膏固定等保守治療。
脊柱病理性骨折
脊柱由於站立時椎體間壓力較大，且脊髓、脊神經等神經功能非常重要，所以脊柱骨腫瘤或轉移瘤需要手術處理，並盡可能保護脊髓。
臨床上最常用的脊柱轉移分期系統是DeWald脊柱轉移分期系統。
1期：有椎體破壞但無塌陷，伴疼痛，如果椎體破壞50%或椎弓根破壞，建議手術。
2期：中等程度脊柱畸形和椎體塌陷，免疫功能好，建議手術，風險中等。
3期：中等程度脊柱畸形和椎體塌陷，免疫功能不好，風險較大，建議手術。
4期：出現截癱、椎體塌陷和脊柱畸形，免疫功能可，建議緊急手術。
5期：免疫功能破壞，癱瘓，脊柱畸形塌陷，不建議手術。
另有Tokuhashi評分是一個針對脊柱腫瘤患者生存時間的評分。分數越高，患者生存時間越長。5分以下的患者往往不建議手術治療，宜采用姑息治療。Tokuhashi評分細則如下。
總體健康（差0，1，2）
骨外轉移數目（大於3=0分；2個=1分，1個=2分）
椎體轉移數量（同上）
主要髒器轉移（無法切除=0分，可切除=1分，無=2分）
原發腫瘤類型（肺和胃=0分，腎、肝、子宮=1分，甲、乳、前、直=2分）
脊髓麻痺（完全=0分，不完全=1分，無=2分）
建議9分以上，手術治療，5分以下姑息治療。
此外，還有Tomita評分。該評分分數越低，生存期越長；分數越高，生存期越短。如何根據Tomita評分來制定治療目標和外科治療策略
病理性骨折治療考慮因素
在治療病理性骨折時，需考慮以下四大方面，如此才能給予患者更合理的治療。
1、年齡、骨折部位、是否影響發育功能；
2、病理性骨折病理學性質；
3、目標與風險（生存時間）；
4、治療方法的選擇。
