孫 立
貴州省人民醫院骨科 主任醫師 副主任
國際矯形與創傷外科學會第一屆SICOT中國部關節學會委員及青年學會常務委員
中華醫學會骨科學分會全國青年委員
中華醫學會骨科學分會髋關節外科工作委員
中國醫師學會骨科醫師分會外固定與肢體重建工作委員會委員
中國中西醫結合學會骨科分會專業委員
貴州省醫學會骨科學分會常委兼秘書
膝外翻（Valgus Knee）
嚴重膝外翻畸形膝關節置換的挑戰：
內側軟組織拉長、松弛
外側軟組織攣縮、緊張
股骨外髁不同程度的發育不良或骨缺損
胫骨平台後外側骨缺損
手術難點：
力線重建與截骨技巧
軟組織松解平衡
假體類型選擇
1
力線重建與截骨技巧
股骨旋轉對位
常規采用後髁線3度外旋定位
3度只是平均解剖！
外後髁缺損者用3度，股骨假體仍然內旋
2
內側組織縫合緊縮術
3
人工關節假體選擇
髁限制性假體（LCCK）
冠狀面不穩
松動率高、昂貴
表面膝關節置換
年輕、活動要求高、軟組織平衡良好
病例分享
1
女，61歲
軟組織松解切除骨贅，骨膜下松解
內側—副韌帶深層、淺層，松解半腱肌和後內側關節、松解鵝足肌腱和內側副韌帶。
外側—髂胫束、外側副韌帶、後外側關節囊、腘肌腱、腓腸肌外側頭及外側肌間隔
Ranawat 技術根據外側軟組織緊張程度，由後內向前外逐步松解
每步完成後重復測試屈伸間隙平衡和內外翻穩定性
右側股骨外翻5度、胫骨內側平台下6mm截骨
松解髂胫束、外側副韌帶、腘肌腱
Pie-Crusting
術後雙下肢全長X片
術後功能截圖
2
女，64歲
Ranawat分級III級
術前右膝關正側位片
右膝關節CT
骨缺損AORI分型：II型（缺損累及干骺端，缺損量可超過10 mm厚度或骨缺損面積達到胫骨平台面積的25%）
術中股骨側處理
術中胫骨側處理
軟組織平衡處理
術後一個月雙下肢全長片
術後3個月膝關節正側位
術後大體照
3
女，78歲
術後雙下肢全長片
術後功能截圖
4
男，53歲
右胫骨平台後外側骨缺損
術後雙下肢全長片
5
女，71歲
術後雙下肢全長片
術後功能
總結
選擇合適的手術切口入路
正確的截骨和軟組織平衡技術
清除骨贅可糾正大多數軟組織攣縮
必須邊松解邊評估，避免松解過度
內側副韌帶緊縮+支具保護，近期療效良好
