對於本病無移位骨折，石膏固定至骨愈合即可，對有移位骨折，常需開放復位，用螺絲釘做牢固的內固定，一般認為，即使骨折得到整復，亦不易得到良好的無痛運動范圍，因此對粉碎性骨折，或有進行性缺血性壞死征象時，可行胫距和距下關節固定術。
常用的手術方法有以下幾種：
1、內固定術：預防距骨骨折缺血壞死的根本方法是早期手術和堅固可靠的內固定，如能保證距骨骨折端緊密加壓，能使壞死率降低10%左右，對於較大骨折片，用微型螺釘內固定取得較好療效。
2、自體骨軟骨移植。
3、關節融合術：對於嚴重粉碎性的距骨骨折，無法采用任何復位，固定方法，有學者主張行一期的踝關節融合術，關節融合術可選擇距下關節融合術，胫距跟關節融合術，Blair融合術，距舟關節融合術等，當出現嚴重的距下關節炎時，則需采用距下關節融合或三關節融合的方法進行治療，預防骨壞死後嚴重的距下關節炎導致功能喪失，對於距骨頭骨折，若內固定不穩定或固定後骨不連，則可考慮行距舟關節融合術。
4、開窗術：對於無法固定的較小骨軟骨碎片需徹底清除，用小的克氏針對損傷灶行開窗術可促進纖維軟骨形成，纖維軟骨可以允許距骨體承受較大的壓力，距骨體後內側的損傷可通過橫貫距骨的逆行鑽孔來完成。
