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胫腓骨骨折的概述

    概述

    胫腓骨骨折是四肢最常見的骨折之一,約占10~15%。兒童有時也可見胫腓骨的“青枝骨折”。長跑運動員也可見到腓骨的“疲勞性骨折”。

    病因

    直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷,骨折線為橫斷或粉碎型;有時兩小腿在同一平面折斷,軟組織損傷常較嚴重,易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破,但挫傷嚴重,血循不良而發生繼發性壞死,致骨外露,感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下,跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折;骨折線常為斜型或螺旋型,胫骨與腓骨多不在同一平面骨折。

    症狀

    由於胫腓骨位置表淺,一般診斷都不困難,常可在疼痛、腫脹的局部扪出移位的骨斷端。重要的是要及時發現骨折合並的胫前後動靜脈和腓總神經的損傷。檢查時應將足背動脈的搏動、足部感覺、踝關節及拇趾能否背屈活動作為常規記錄。對局部損傷比較嚴重的擠壓傷、開放性骨折以及曾有較長時間扎止血帶及包扎過緊的傷員,特別要注意觀察傷肢有無進行性的腫脹,尤以肌肉豐富處為然,如已發生皮膚緊張、發亮、發涼、起水泡、肌肉發硬、足背動脈扪不出、肢體顏色發绀或蒼白等,即是筋膜間隙綜合症的表現。應及時是緊急處理。


    檢查

   X線檢查可確定骨折的類型和移位情況,在攝片的同時應注意膝、踝關節有否骨折的體征。

    治療

   (一)手法復位和外固定:麻醉成功後,兩個助手分別在膝部和踝部作牽引與反牽引,術者兩手在骨折端根據透視下移位的方向,推壓擠捏骨斷端整復,復位後可用小夾板或長腿石膏固定。

   (二)骨牽引:如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折,因骨斷端很不穩定,復位後不易維持良好對位,以及肌折部有傷口,皮膚擦傷和肢體嚴重腫脹,必須密切觀察肢體的病例,不能立即以小夾板或石膏夾板固定,最好用跟骨持續牽引。

   (三)骨外穿針固定法。

   (四)切開復位內固定。

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