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對岡上肌肌腱損傷和斷裂的全面認識

  岡上肌肌腱損傷好發於中青年,以體力勞動者多見。可因急性損傷,也可因慢性勞損而發病。以肩關節前外側深部和上臂外側持續性鈍痛為特點,肩關節活動明顯受限,尤其是外展困難。病程長,遷延不愈,治療也較為困難,給患者帶來極大的痛苦。

  【發病病因】岡上肌起自肩胛骨的岡上窩,向外肩伸展,終止於肱骨上端的大結節,被斜方肌和三角肌覆蓋,其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌的作用為固定肱骨頭在肩盂中,並與三角肌協同作用,使上肢外展,岡上肌在肩關節肌群中,是肩部力量集中的交叉點,受力於四方,因此是比較容易勞損的肌肉,尤其是在肩部外展時,岡上肌肌腱須穿過肩峰下面和肱骨頭上面的狹小間隙,因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦,容易受到擠壓摩擦的損傷,而產生肌腱無菌性炎症,炎症發生後很容易使肌腱鈣化而變脆弱。

  另外,岡上肌肌腱在止點近側的終末段1~1.5cm范圍內是無血管區,又稱危險區域,是肌腱近側端滋養血管的終末端與肌腱大結節止點部來自骨膜滋養血管的交界區域,此外是血供薄弱部位,也是肌腱退化變性和斷裂的好發部位。退變的腱纖維常因外傷或肌肉突然收縮,而發生完全或不完全斷裂。

岡上肌肌腱損傷和斷裂的全面認識

  在青年人中主要由劇烈運動引起,如投擲運動或對抗大阻力且猛烈的外展動作均可引起岡上肌肌腱損傷。而在中老年人則是由於隨著年齡的增長而逐漸發生岡上肌肌腱的退行性變,使岡上肌肌腱的功能和彈性減退,在微小的損傷或沒有損傷的情況下均可產生病變。上肢外展,手掌扶地,驟然內收,甚至在拾東西或驟然抬臂時均可引起岡上肌肌腱損傷。

  一般認為3周以內損傷屬於新鮮損傷,3周以上屬於陳舊性損傷。新鮮肌腱斷裂斷端不整齊,肌肉水腫,組織松脆,盂肱關節腔內滲出。陳舊性斷裂斷端已形成瘢痕,光滑圓鈍,比較堅硬,關節腔有少量纖維素樣滲出物,大結節近側的關節面裸區被血管翳或肉芽組織覆蓋。

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