1纖維環破裂、髓核突出
是“腰突症”原因
“想知道為什麼會有腰椎間盤突出症，要先從了解它的結構。”江蘇省中西醫結合醫院副院長，大外科主任，骨傷科主任謝林主任說，人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和後方的附件組成。椎板內緣成弓形，椎弓與椎體後緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內有脊髓和神經通過，兩個椎體之間的聯合部分就是椎間盤。它是由纖維環和髓核兩部分組成。髓核位於椎間盤的中央，它是一種富含水分、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環，一層層的纖維環把兩個椎體連接在一起，並把髓核牢牢地固定在中央。腰椎間盤是指腰1至骶骨間的椎間盤，共5個。腰椎間盤的高度約占椎體高度的54.4%。
腰椎間盤突出症是在椎間盤退變的基礎上，纖維破裂，髓核突出，壓迫神經根，引起腰腿痛和神經功能障礙。臨床上以腰4—5和腰5—骶1椎間盤突出為最多見。
2是不是這些因素
讓你“中招”
謝林主任總結說，腰椎間盤突出症的基本因素是椎間盤退變，但某些誘發因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。主要與以下因素有關：
1.年齡因素：腰椎間盤突出症的好發年齡在30-50歲，平均手術年齡在40歲，因此退變可能是其重要因素。
2.身高與性別：有人認為身材過高也會易發該病，而男性發病率是女性的5倍。
3.增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節與椎管之間的平衡狀態。
4.不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部壓力，如長期處於某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處於不良姿勢更容易誘發本病。
5.職業因素：重體力勞動者發病率最高，汽車駕駛員由於長期處於顛簸和振動狀態，椎間盤承受的壓力大且反復變化，也易誘發椎間盤突出。有國家職業安全與衛生研究流行病學調查顯示，長期坐位、駕駛職業、彎腰扭腰、提舉重物和重體力作業是導致腰椎間盤退變的主要危險因素。
6.受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。
3腰椎間盤突出症
應實施階梯治療
謝林主任說，中醫學將腰椎間盤突出症歸屬於腰痛或痺證的范疇。病證具有本虛標實的臨床特點。引起腰痛的原因有風、寒、濕、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲等，而其根本在腎虛。本病的病機在肝腎不足、筋骨不健，復受扭挫，或感風寒濕邪，經絡痺阻，氣滯血瘀，不通則痛。病延日久，則氣血益虛，瘀滯凝結而纏綿難已。根據病證特點從根本上補益肝腎，針對症狀活血、通絡、舒筋、止痛，標本兼治。同時根據患者疼痛、酸脹、麻木等靈活加減。患者症狀緩解後繼續服藥一段時間，補益肝腎，防止復發。
謝林主任醫師認為：腰椎間盤突出症視病變的病理生理與病理解剖進程不同，其症狀對機體的影響及轉歸亦不同，並以此來決定治療方法的選擇。但原則上，均應以非手術療法為開端，此不僅使患者免受手術之苦，且可觀察病程發展，以求獲得修正診治方案的依據。
有以下五點情況者，謝林主任認為均應先采用保守治療：①首次發病者：原則上均應先行非手術療法，除非有明顯的馬尾損害症狀時。②症狀較輕者：其病程可能持續時間較長，但髓核多為突出，而非脫出，易治愈。③診斷不清者：常因多種疾患相混淆，難以早期明確診斷，多需通過邊非手術治療、邊觀察、邊采取相應的檢查措施以明確診斷。④全身或局部情況不適宜手術者：主要指年邁體弱的患者，或施術局部有其他病變者。⑤其他：包括有手術或麻醉禁忌症，或拒絕手術者。
那麼腰椎間盤突出症的手術指征又是什麼呢？謝林主任指出：A.對診斷明確，經正規非手術療法無效並影響工作和生活者，應及早施術，以防繼發粘連性蛛網膜炎。B.以馬尾神經受累症狀為主，大小便不能控制，病情嚴重，已影響基本生活者。C.症狀雖不嚴重，但久治無效，影響步行或劇烈活動，診斷明確者。D.有椎管探查手術適應症者，包括伴有椎管狹窄的病例等。E.其他，如某些職業需要其腰椎活動正常(運動員、舞蹈演員及野外工作者等)或有其他特殊情況者。
4微創治療“腰突症”
更加安全有效
隨著脊柱疾病診療水平的不斷進步，目前微創手術作為外科手術的發展趨勢。目前國際上較先進的經皮內鏡下微創治療椎間盤突出技術，至今江蘇省中西醫結合醫院骨科已成功實施近千例。該術式的特點在於直接經椎間孔或椎板間隙入路行椎間盤突出髓核組織的摘除，通過特殊的鑽孔器和磨鑽配合行椎間孔擴大成形，並結合雙極射頻纖維環修補術，因而全內窺鏡下微創椎間盤摘除術有比較廣泛的臨床適應症，對各型椎間盤突出，合並椎間孔狹窄、側隱窩狹窄以及神經根症狀為主的腰椎管狹窄症等有一定優勢。
微創手術與傳統手術相比，不但能有效解決患者術前的擔憂和對術後康復的顧慮，還具有切口小（僅為7mm）、出血少（5ml-10ml）、疼痛小、術後功能恢復快（側後路手術局部麻醉即可完成，後路手術硬膜外麻醉下完成，皮下縫合，無需拆線）、感染率低（無切口引流，1天後基本可生活自理）等優點。
5常常這樣做，
讓腰椎更舒展
謝林主任收集的幾種治療康復方法，介紹給大家，他同時提醒鍛煉時注意幅度和時間，量力而行。
1、仰面平臥硬板床
腰椎間盤突出發病期患者要多仰面平躺，須在硬板床上，忌床墊過軟。
2、沉腰鍛煉有助髓核復位
（1）俯臥沉腰法
病人俯臥在胸前三個枕頭與大腿部三個枕頭上，腰部不加任何壓力自然下沉十至十五分鐘，這種姿勢可以使腰椎後緣間隙變小，把突出的骨髓核推入椎間盤間隙內。
（2）仰臥沉腰法
病人仰臥在高枕上，臀尾骨部墊一個枕頭，雙腿屈在胸前，雙手抱住，腰部自然下沉十五分鐘以上。這種姿勢可以使腰椎後緣間隙增大，利用韌帶的動力，把突出的骸核推入椎間盤間隙內。
上述兩種姿勢作為主要鍛煉方法，一天至少兩次，每次做一至二勢，根據自己病情與體質條件掌握時間，有高血壓、心髒病等嚴重慢性病患者不宜使用此法。患者經過自我治療，腰腿痛基本消失後，再加做加強腰背肌功能的兩種姿勢。
3、魚躍勢俯臥鍛煉腰部肌肉
病人俯臥在平板床上，腰部挺在板床上，頭、足兩頭向上翹起十次以上。
