病案描述：酷愛運動的朱先生最近兩年出現膝蓋疼痛，以為擦些藥就能緩解，後又聽信一起運動的朋友說膝蓋不好就要多鍛煉，便又猛騎單車，不想竟造成膝關節軟骨剝脫。專家提示，關節軟骨損傷隱匿性很強，患者也不夠重視，醫生也容易誤診為風濕性關節炎或滑膜炎，延誤治療，如果運動時關節受傷後出現腫脹，應警惕是否合並軟骨損傷，有損傷的患者應及時接受專科醫生評估，必要時接受核磁共振的影像學檢查。
[案例]運動後膝蓋酸痛兩年，查出膝關節軟骨損傷
40歲的朱先生在廣東經商多年，非常熱愛體育運動。可最近兩年，朱先生每次運動後兩邊膝蓋總會酸痛。剛開始時，抹點藥能對付過去。後來去了幾次醫院，也拍過X光片，醫生說沒什麼大事，朱先生也就不放心上。
可讓朱先生困惑的是，膝蓋疼的毛病總斷不了根，上下樓梯時膝蓋竟還會發軟。朋友說膝蓋不好就要多鍛煉，騎自行車最好了。於是，朱先生又愛上騎自行車。可不久膝蓋疼的情況卻越來越嚴重，偶爾還能聽見膝蓋裡有“咯咯”的響聲。朱先生到省醫就診，經過核磁共振檢查，被診斷為“膝關節軟骨損傷”。醫生在關節鏡的術中發現朱先生的軟骨剝脫明顯，直徑約1.5cm，軟骨損傷程度為4級，同期進行組織工程軟骨支架修復移植技術，術後隨訪膝關節異響消失了，疼痛也沒有了，運動功能逐漸恢復正常。
[分析]長期高運動量，軟骨易有損傷
“朱先生是特別愛好運動的人，運動量很大，長期下來對關節產生磨損，導致軟骨出現損傷。”但為何剛開始敷敷藥就緩解了呢？林子洪醫師說，“這主要是因為關節軟骨具有無血管、無神經支配，早期損傷後沒有什麼特異的症狀。”軟骨損傷後，關節活動摩擦增加，若有軟骨剝脫情況則疼痛更加明顯，但有時吃點藥或者敷點藥症狀就會減輕，患者極容易以為自己的關節沒事，繼續運動，反而增加關節的磨損、退變。
是否損傷必須通過核磁共振檢查
但朱先生之前不是去過其他醫院拍過X光片嗎，為什麼也沒能發現關節的軟骨損傷呢？林子洪醫師解釋，基本的影像學檢查如X線對軟骨損傷診斷的准確性並不理想，必須通過核磁共振檢查。“軟骨損傷最嚴重的情況是軟骨剝脫，大多數沒辦法通過X線檢查發現，最初的軟骨損傷就昜沒辦法看出。”日常生活中不慎關節扭傷、局部暴力撞擊以及關節髓年齡的退變，都有可能造成軟骨損傷。林子洪醫師說：“急性的損傷就是關節突然受到的外傷，慢性的損傷多見於愛好運動的人，比如頻繁地騎自行車、爬山，一次性進行很高強度的運動，這會造成最初的軟骨損傷。”
病人最好做“被動運動”
一些軟骨損傷的病人不僅不自知，還采取不正確的康復訓練，導致損傷越來越嚴重。“朱先生就是很典型的例子，損傷後繼續進行運動會增大關節負重的運動。”林子洪醫師說，“還有患者聽醫生說要鍛煉，而醫生又沒有說明要怎麼運動，患者便反復進行蹲下起立運動，跑步等等，多數一年後損傷愈加嚴重。”林子洪醫師強調，出現軟骨損傷的病人應選擇訓練大腿和軀干肌群力量的運動，最好的是“被動運動”，如躺在床上，讓別人抱自己的腿進行訓練。
[警示]出現關節腫脹都要看醫生
“如果出現關節外傷，盡管不是很嚴重，但仍需要進行檢查。”林子洪醫生說，一旦出現關節腫脹都要看醫生，看是什麼原因導致的，是否需要抽取關節積液等治療。“若關節積液有血，那麼就應該懷疑是軟骨損傷，進一步做核磁共振檢查，醫生會根據病情選用不同的治療方案，不一定要進行手術治療。”
[提醒]平時運動要保護好膝關節
林子洪醫師提醒，如果沒有損傷，平時運動同樣要注意膝關節的保護，比如不能突然跑著跑著就急停下來。“羽毛球、網球這些比較激烈的運動，會頻繁出現‘急停’並扭轉現象，更要小心。”另外，為防止關節損傷，運動時戴上護膝是很好的，但其他時間就不要戴了，否則會因為對關節保護過度造成關節周圍肌肉萎縮。
