慢性腰肌勞損起初並不起眼，往往不受重視，但一旦反復發作之後，則會令人寢食難安……請看本期名醫談病——
長期姿勢不良易使腰肌勞損
35歲的鄭莉莉（化名）在銀行工作。前段時間，她常常覺得腰部隱隱作痛。一開始，她以為是工作比較忙累的緣故，於是趁著周末好好休息了一下，疼痛就緩解了。可過不了幾天，疼痛又開始發作，一累了就痛得更厲害，甚至連腰都彎不下。
丈夫陪著她到醫院就診，經檢查，診斷為慢性腰肌勞損。在醫生的指導下，鄭莉莉通過服用消炎止痛藥、中藥，理療按摩，體育煅煉，並且注意坐姿，腰部注意保暖，調理飲食，3個月後症狀終於得到了緩解。
慢性腰肌勞損是以腰肌容易疲勞，出現疼痛為主症的疾病。引發該病的主要因素有：
1．積累性損傷
久坐、久站或經常搬抬重物等，腰肌長時間處於高張力牽伸狀態，受力大而頻繁的組織會出現小的纖維斷裂損傷，損傷修復後，遺留瘢痕和粘連，局部出現反應性炎症，導致腰肌疼痛。
2．急性腰扭傷治療不當
腰扭傷在急性期治療不徹底，使損傷的肌肉筋膜修復不良，產生較多瘢痕和粘連，致使腰部功能減低出現疼痛，常感腰部無力，陰雨天則腰酸背痛。
3．腰椎先天性畸形
如腰椎骶化、骶椎腰化（人的腰椎由5個互相分離的椎體構成，而骶椎的5個椎體則互相融合成為一塊骶骨。腰椎骶化，是指第5腰椎與骶骨融合在一起共同構成一塊骶骨；骶椎腰化即第一骶骨從骶骨塊中游離出來形成第6個腰椎。這兩種變異都是腰骶部的先天性畸形——編者注）、隱性骶椎裂等均可使肌肉、筋膜等組織缺少附著點，造成結構上的薄弱，當活動頻繁或負重加大時，容易發生腰肌勞損。
4．體弱、內髒病變
體弱、內髒病變也會使腰背部應激能力下降產生疼痛；妊娠後期腰部負重增加也容易產生腰肌勞損。
若能早期就診，給予系統、規范的治療，糾正不良姿勢，進行合理的鍛煉，慢性腰肌勞損是完全可以治愈的。但如果患病後不加重視，未予治療，或者是因為短期治療效果不佳而放棄治療，日積月累，可使肌纖維變性，甚而撕裂，形成瘢痕或粘連，則遺留長期慢性腰背痛。
您的腰痛是慢性腰肌勞損嗎
慢性腰肌勞損多見於長期保持坐或立一種姿勢工作的人，從臨床症狀和檢查結果就可以確診。
◆長期反復發作的腰部酸痛或脹痛，有的表現為刺痛或灼痛。
◆勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經常改變體位時減輕，活動過度又加重。
◆不能堅持彎腰工作。彎腰過久則疼痛加重，直腰困難。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。
◆陰雨天和潮濕、寒冷氣候時可使症狀加重。
◆腰部可有壓痛點，也可以毫無壓痛。
◆腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數患者腰部活動稍受限。
◆化驗檢查無特征，χ線可排除骨疾病，或僅有結構缺陷，多無異常，少數可有骨質增生或脊柱畸形。
在臨床上，不同的骨科醫生習慣不同，可能將同一個患者診斷為腰肌勞損、下腰部勞損、慢性腰肌筋膜炎，其實都是一個意思。
但也要注意，不是所有的腰痛都是腰肌勞損，若出現反復腰痛伴下肢放射痛或行走障礙等其他症狀，很可能是骨科方面的問題，應及時到正規醫院做相應檢查，以便早期診斷，及時治療。
消除病因，加強鍛煉
慢性腰肌勞損雖然發生原因不同，但都以采取增強腰部肌力為主的綜合治療措施為佳。常用的治療方法有以下幾類：
消除致病因素慢性腰肌勞損一般有長期反復損傷的病史，所以，治療的首要問題就是消除病因，如改善工作體位、姿勢，避免彎腰過久等。
加強鍛煉增加有針對性的體育療法，如太極拳、保健體操等。
休息與固定有劇痛時可臥床休息，也可用圍腰制動，或用寬腰帶加以保護。工作時可配圍腰，以減少腰肌牽拉，但每天必須解開圍腰，做腰背肌及腰肌鍛煉。
改善血液循環利用按摩、牽引、局部透熱、離子導入、超短波、音頻等方法，緩解肌肉痙攣，改善血液循環。
痛點注射對有局限性壓痛點者，腰痛比較劇烈時也可作痛點注射。方法是由醫生根據病情，將配好的藥液注入疼痛部位，以使疼痛減輕或消失（可用醋酸強的松龍或醋酸氫化可的松1毫升，加1％普魯卡因5～10毫升做痛點注射，5～7天1次，3～4次為1療程）。但不宜長期使用。
針灸和中藥有一定療效，可緩解疼痛。
止痛解痙藥可口服止痛藥如布洛芬、芬必得、消炎痛等，但不可長期服（有胃病者應在醫生指導下服），一般不超過7天，以免形成依賴或降低藥物療效。也可用好得快局部噴塗。
總之，本病重在消除病因，預防為主。最好的治療就是加強腰背肌的鍛煉，以好的肌肉代替勞損的肌肉。
傳統治療方法
對於本病，傳統醫學治療手段較多，療效較好。
針灸、推拿
二者均能促進血液循環，理順肌纖維，剝離粘連，加速無菌性炎症和水腫等滲出物的吸收，有效緩解肌肉痙攣和疼痛。可每日或隔日治療1次，但必須到正規醫院，由訓練有素的執業醫師操作。
中藥治療
分外敷與內服兩個方面。
外敷外敷中藥的品種很多，如以“坎離砂”為代表的中藥外敷藥袋，效果肯定，價格便宜。還有狗皮膏、麝香壯骨膏等。外敷後藥力通過皮膚直達病灶，疏通障礙。常用於患病時間長的中老年患者。使用時應注意：敷貼後患處會自動發熱，每次貼8～12小時即可，不能無限制延長外敷時間，天熱時要注意防止燙傷皮膚。
內服中醫認為，本病多因腎虛，治療以補腰強筋為法。可選擇性服用壯腰健腎丸、補腎益壽膠囊、六味地黃丸等中成藥，也可服用以下中藥湯劑：杜仲、牛膝、鹿筋、熟地（炖服）各12克，山萸肉10克，水煎服，每2天1劑，連服2周。部分年輕患者以濕熱下注為主，可用黃柏、蒼術各9克，懷牛膝、木瓜各12克，薏苡仁30克，水煎服。
若兼有氣滯血淤者，以局部疼痛為主，加延胡、兩面針、桑寄生、田七各12克，紅花10克；若兼寒濕者，加獨活、制川烏各10克，桑寄生15克、秦艽、白芍各12克，海風籐20克，桂枝6克。
食療
對慢性腰肌勞損也有輔助作用，可用枸杞20克，山藥50克，核桃肉、黑豆、肉苁蓉各30克，精豬瘦肉250克，炖湯常服；也可將杜仲、川斷、肉苁蓉各30克，枸杞50克，浸泡在60度高粱白酒1000毫升中，7天後每晚服藥酒25～50毫升。
中國傳統的一些民間療法，如拔火罐、刮痧等，對慢性腰肌勞損也有一定療效。
哪種療法適合您
□廣州中醫藥大學第一附屬醫院骨科教授黃楓
慢性腰肌勞損治療方法很多，每個患者要針對自己病情的差異，選擇適合自己的療法。
◆病程短，肌力韌帶等組織仍健康者，宜采用理療、按摩、牽引、局部透熱、離子導入、超短波等，以改善血液循環，緩解肌肉痙攣。有劇痛時，用圍腰制動的同時，選擇痛點注射。
◆病程長（超過1年），身體肌力、韌帶彈性差者，宜加強鍛煉，增加有針對性的體育療法，采用太極拳、腰背肌及腰肌鍛煉保健操等，並采用理療、針刺、小針刀、拔火罐等緩解疼痛，解除痙攣。治療期間要避免負重及彎腰勞動，改善工作條件和注意勞動體位。
運動療法和水中體操
□中國人民解放軍總醫院骨科教授王巖
3招運動療法
患者每天早晚各做1次，可以提高療效，緩解病痛。
1.轉胯運腰
兩腿開立，稍寬於肩，全身肌肉放松，雙手叉腰，調勻呼吸。以順時針方向轉動胯部。轉胯1周為1次，可酌情做15～30次，再逆時針做同樣動作。轉胯的幅度可逐漸加大。
2.轉腰捶背
兩腿開立，與肩同寬，全身放松，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉腰，再向右轉。兩臂隨腰部的左右轉動而前後自然擺動，借擺動之力，雙手一前一後，交替叩擊腰部和小腹。左右轉腰為1次，可根據情況連做30～50次。
3.雙手攀足
全身直立放松，兩腿可微微分開。先兩臂上舉，身體隨之後仰，盡可能達到後仰的最大程度，稍停片刻，隨即身體前屈，雙手下移，手盡可能觸及雙腳，稍停，恢復直立體位。連續做10～15次。身體前屈時，兩腿不要彎曲，彎曲將影響效果。老年人或高血壓患者，彎腰時動作要緩慢些。
6節水中體操
該方法是利用水溫的熱作用（水溫在45℃左右），促進血液循環，消除局部炎症反應，並使肌肉、韌帶緊張度降低，緩解痙攣，減輕疼痛。具體如下：
1．背靠池壁，利用水的浮力放松腰部及下肢。
2．雙手抱膝下蹲，持續20秒鐘，可重復10～15次。
3．背靠池壁作挺腰運動，持續20秒鐘，重復10～15次。
4．腰部圍上一條浴巾，用45℃左右的溫水噴淋腰背部，同時面向池壁，做交替踢腿運動。
5．在溫水中浸泡5～10分鐘後，離開澡盆，在澡盆外進行左右轉體、展腹、收腹運動，運動30秒鐘後，再浸泡5～10分鐘。重復進行4～5次。
6．在溫水中，做下肢擊水運動。
【要求】水中運動的場所要有較好的采光、通風條件，室溫在21℃～24℃之間，水溫夏季30℃～40℃，冬季40℃～45℃，濕度不高於75％。
【注意】對合並有心肺功能不全、活動性肺結核、腫瘤晚期、身體虛弱及有各種出血傾向的腰肌勞損者，原則上不采用水中運動
