頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合並高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾。手術是頸椎骨折合並頸髓損傷常用的方法，由於頸椎手術危險性很大，因此，在圍術期，如何配合醫生做好充分的准備，一直是骨科護士共同關注的問題。我科2002年5 月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內固定術，均取得良好效果，現將護理體會報告如下。
臨床資料
本組患者中，男15例，女4例;年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例;全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。
術前護理
心理護理
患者病情通常較危重，有的還合並復合傷。認為頸椎手術危險性大，容易發生死亡，從而產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應，擔心術後療效，思想負擔較重，應耐心向患者解釋手術的目的是為了控制病情的發展，解除壓迫，植骨融合達到固定融合，使患者愉快地接受手術治療;由已行同類手術的患者現身說法，介紹手術期間無痛，術後疼痛持續時間及止痛方法，使患者有充分心理准備，配合治療;並闡明情緒與疾病的關系，良好的心理狀態會促進機體康復，否則相反。
注重呼吸道的護理
因頸椎骨折壓迫頸脊髓導致呼吸肌麻痺，血液循環相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發生肺部感染。因此，需要保持室內空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵患者進行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復數次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量。每2 h幫助患者按軸線翻身拍背1次，對於氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日 2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術操作。
指導患者做食管氣管的推移訓練
術中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術進行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等症狀[1]。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。訓練時，保持患者體位舒適，一般患者仰臥，枕頭墊於肩下，頭後仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側胸鎖乳突肌內側緣的內髒鞘和血管神經鞘間，先左右搖擺氣管，然後將氣管食管持續向左側牽拉推移或用另一手協助牽引，牽拉時用力緩和，需超過中線，並避免牽拉過程的中斷[2]。持續5～10 min，逐漸增至15～20 min，3～4次/d。
顱骨牽引的護理
頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院後，應用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據需要而定，一般為5～10 kg[3]。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15 cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。
