踝部骨折的治療基礎是對其機理及特點的充分理解。選擇閉合復位局部固定或手術切開復位內固定應根據每個病例的特點而定，不能把後者視為前者的補充手段，即不應一律在先行閉合復位固定失敗後再進行手術治療。否則將會加重損傷，以致手術無法進行或失敗。治療應掌握以下原則：
1.閉合復位成功後，可用U型石膏夾板或小夾板固定。固定的位置應與其發生損傷的方向相反。如判斷不明，寧可置於中立位。
2.凡屬撕脫的側方結構，無論是側副韌帶或內、外踝撕脫骨折，閉合復位即使對合較好，也很難恢復其原有的張力。因此，應充分考慮手術修復或固定。
3.下胫腓分離必然在內、外側均失去控制時才會出現，因此應將兩側損傷結構充分復位和固定。例如內踝和腓骨均行內固定;或內側韌帶修復，外側骨折固定。只要兩側復位固定可靠，下胫腓無需以螺絲釘斜行貫穿固定。
4.內踝固定以拉力螺絲釘最理想，張力帶固定只能用於撕脫者，決不可用於被撞擊骨折。不應輕視腓骨骨折的復位固定，否則將會遺留一定程度的下胫腓分離。一般以接骨板為宜。Rusbu針較細，僅能維持對線。外踝骨折固定時也可用拉力螺絲釘，但需注意保持其外傾角。
5.後踝的小片撕脫，閉合復位即可獲得滿意對合，如為撞擊形成的骨折塊，一般較大，涉及胫骨下關節面1/4以上，閉合復位後很難維持，仍以拉力螺絲釘固定為好。開放性踝關節骨折脫位，其傷口多為自內而外形成者。其中外翻或外旋應力造成者居多，故傷口多在內踝部，橫形或斜形。傷口本身的挫傷多不廣泛，但污染常很嚴重，應徹底清創，至少傷口側之骨折應固定，以防止再移位壓迫皮膚。
