PLDD通常在X線的引導下增加了PLDD的安全性和准確性，在高精確設備下，直視髓核汽化，減少了並發症的危險。在119名在CT和X線引導下接受了PLDD治療的腰椎間盤突出的病人中，91人(79.5%)取得了很好或滿意結果。在CT和X線引導下，PLDD治療椎間盤突出顯示出非常安全和有效。損傷小，手術時間短，門診治療，立竿見影，病人樂意接受。
一、簡介
經皮除去椎間盤髓核可以運用不同的化學和機械方法進行操作。這些方法通過除去全部和部分髓核達到更快治療病變椎盤的目的。經皮髓核切除現已廣泛運用，因為它比起外科切除少了許多侵入。傳統的椎間盤外科治療存在如下缺點：明顯的軟組織損傷，廣泛的護理，6周或6周以上的恢復時間。
迄今根據簡單性和最小侵入最有前途的方法是PLDD，它通過18號針引導激光能量到達髓核。由於DIOMED半導體激光體積小，無需特殊電源和冷卻，它可很容易的放在C臂X光機或CT前使用。PLDD的優點是它減少了病變髓核的體積和壓力而不損傷其它椎管結構。所有除去髓核的經皮技術立足於減少病變髓核的體積。一個未損傷的椎間盤像一個被纖維環和底板包圍的封閉壓力空間。相對小部分的髓核切除就可以引起內部椎盤壓力的明顯減少。在椎間盤突出的病歷中，椎盤突出組織壓力的減少改變了髓核和突出周圍組織的壓力曲線，結果是突出組織趨於被吸回椎盤。激光照射以後，盤內壓力減少，髓核逐漸被纖維軟骨取代。因此死骨間盤的存在對於PLDD是禁忌症。實驗研究表明，在PLDD過程中，神經孔和椎管無溫度變化。自1992年3月，我們就已經引入PLDD有腰椎間盤突出病人的研究。我們在CT和X線聯合引導下行PLDD手術。在這篇文章裡，我們將介紹PLDD的適應症，技術和臨床經驗。
二、適應症
病人的選擇非常關鍵，因為有效的治療取決於選擇合適的病人。
表1PLDD選擇病人標准
A.適應症標准
1、在CT或MRI上呈現限制性間盤突出
2、神經症狀與單根神經根有關
腿疼程度大於背疼
直退抬高試驗陽性
3、六周保守治療無效
B.排除標准
出血素質
脊柱前移
椎管狹窄
標記水平有外科史
明顯的精神障礙
明顯的椎間盤間隙狹窄
金錢利益可能(如工傷)
懷孕馬尾症狀
注：1、接受PLDD，病人必須符合所有3項適應標准
2、當懷疑纖維環的完整性時，在PLDD之前獲得椎間盤圖像，作為最後決判定。
三、PLDD技術
PLDD象其它介入手術，通常在單個影像技術的引導下進行：X線(可要或不要椎間盤鏡)。X線有多平面成象和直接圖像的優點，同時存在軟組織對比較弱和對於病人和術者都有輻射。
C型臂非常適合精確引導進針，因為它有很好的骨和周圍軟組織的圖像。使用C型臂同時避免損傷附近血管、神經和內髒結構。這種方法的缺點是單一成象和延遲成象。在門診上考慮，C型臂使用引導介入值得推薦。通過使用旋轉X線和CT，穿刺結構能以三維圖像和以解剖結構精確的差別展示出來，這在許多病歷僅用X線是不可能的。
兩個活動的監視器和一個CT的監視器並排面對術者安裝。活動監視器展示最後儲存圖像和C線圖像。在任何時候，術者可以從C型臂圖像，或相反。我們運用波810nm的DIOMED半導體激光汽化髓核。
我們需要下列材料：一個18號針，側臂裝置(三通管)用於除去汽化的產物和減少術中增強的壓力;400um光纖傳導激光能量到椎盤;保護鏡。
對於成功的PLDD兩個最關鍵因素是合適的病人和准確的針位。病人選擇標准符合同意手術，病人被送到研究所放射中心接受門診治療。
