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跟骨骨折的治療

  臨床表現主要是後跟疼痛、腫脹,活動受限,不能著地,著地時疼痛加劇。查體時可見足跟部腫,皮下瘀斑,足底扁平,足跟增寬,呈外翻畸形,跟骨壓痛,叩痛,足踝部主動活動受限。

  傷後可以做x線片、CT及三維重建以明確診斷。

  X線片常規拍攝跟骨前後位片、側位片和軸位片,CT及三維重建:CT掃描應包括水平位、矢狀位及冠狀位掃描,(這個檢查非常重要)觀察跟骨骨折的類型、骨折塊位置和數量、關節面的塌陷情況等,測量跟骨的高度、寬度、後跟內外翻的角度、B?hler角和Gissane角等,對關節內跟骨骨折,應拍攝雙側跟骨的Brodenview位x線片,三維重建可為手術中骨折塊的撬撥提供指導。

  以CT為分類依據主要是Sanders分型方法,它根據冠狀位和軸位CT圖像中後關節面骨折的情況,將跟骨關節內骨折劃分為四大類型和不同的亞型:I型:所有無移位的關節內骨折,無論後關節面骨折線有多少;1I型:跟骨後關節面為兩部分骨折.移位≥2mm,根據原發骨折線的位置可分為ⅡA、ⅡB和11C;Ⅲ型:跟骨後關節面有二條骨折線.為三部分移位骨折,又分為ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個亞型,各亞型均有一中央凹陷骨折塊;IV型:跟骨後關節面為四部分及以上的移位骨折,包括嚴重的粉碎性骨折,這種分類方法主要反映了跟骨後關節面的損傷程度,對治療方法的選擇和預後判斷有重要意義。

跟骨骨折的治療

  保守治療

  保守治療包括早期功能療法、閉合復位石膏、支具或其它外固定器固定等。由於保守治療多不能達到骨折准確復位和可靠固定,無法滿意地恢復跟骨的外形、後跟軸線及關節面的正常形態,常發生骨折畸形愈合,臨床效果不佳,後遺症較多,所以在近年來,其應用逐漸減少。它主要適用於以下情況:部分關節外跟骨骨折;年邁不能行走或截癱患者,關節重建無必要或無意義;無移位的關節內骨折;有手術禁忌證者如伴有嚴重復合傷、嚴重心血管病、糖尿病等;手術治療前的臨時處理。

  手術治療

  手術治療方法較多,主要是撬撥復位螺釘內固定和切開復位鋼板螺釘內固定手術。

  目前,手術治療已被越來越多的人接受,得到廣泛開展,特別是切開復位內固定手術,已經成為治療有移位跟骨骨折的最常用和有效的方法,既可達到骨折解剖復位,又能可靠地固定復位的骨折塊,允許早期功能鍛煉,可獲得顯著優良的臨床療效。

  同時提醒大家的是跟骨骨折受傷後,手術醫生在術前早期的處理對足部消腫和術後治療康復非常重要。

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