美國紐約大學關節病醫院的 Yoon 教授研究表明，對於開放性或者閉合性的胫骨干骨折患者，若骨質嚴重粉碎或存在嚴重的骨缺損，無論骨折是否屬於多節段骨折或涉及關節面，都可采用髓內釘聯合鋼板的方法進行固定。該結果近期發表於 JOT 。
2006 年至 2010 年間，作者采用髓內釘聯合鋼板固定的方法治療 17 例復雜胫骨干骨折患者，平均年齡為 45.8 歲，女性占 28%。大多數（53%）患者為交通傷，近一半（41%）為開放性骨折。在這 17 例病例中，嚴重粉碎患者 8 例（47%），節段性骨折 患者 7 例（41%），骨折線很長並且胫骨遠端 1/3 存在骨質缺損患者 2 例（12%）。 所有患者的骨折均獲得愈合。1 例 Gustilo 分型 IIIB 型的患者出現了深部感染需二次手術，1 例患者在術後 8 個月因內固定激惹而拆除鋼板。胫骨冠狀面和矢狀面上的對位維持至術後 17 個月隨訪終末。 病例一 32 歲男性患者，行走時被機動車撞傷。右小腿明顯畸形，胫骨中段前內側有一 2 cm 長傷口，無神經血管損傷，X 線顯示胫骨中段粉碎性骨折。清創後發現傷口周圍軟組織血供良好，去除失活骨後，骨干骨質缺損嚴重。 通過開放性傷口置入 12 孔的 3.5 mm 系統重建鋼板，先在近端用 1 枚單皮質螺釘進行固定，再通過另外 1 枚單皮質螺釘將骨折中段的游離骨塊進行固定。糾正胫骨的長度、對線和旋轉之後，在遠端置入第 3 枚單皮質螺釘完成遠端鋼板的固定。逐個置入單皮質螺釘完成鋼板固定。最後按照標准方式置入擴髓髓內釘並完成遠近端鎖釘的固定，關閉傷口。 術後給與患者頭孢唑林 48 小時預防感染，並在能夠忍受的情況下進行負重練習。傷口愈合順利。患者術後 3 個月骨折端出現橋接的骨痂，術後 6 個月骨折完全愈合，重返工作崗位。在第 15 個月進行末次隨訪時，患者無任何不良主訴，X 線顯示胫骨骨折愈合。 A. 術中清創後發現存在嚴重的骨質缺損；B. 單皮質鋼板螺釘固定維持胫骨的長度和對位，糾正旋轉以利於輕松置入髓內釘；C. 術後即刻允許患者在疼痛允許的情況下負重練習，而骨折順利愈合。 病例二 48 歲白人女性，行走時被機動車撞傷。胫骨遠端明顯畸形，皮膚和神經血管完好無開放性傷口。X 線顯示胫骨干節段性骨折，在近端 1/3 處有一骨折線，遠端 1/3 結合處為粉碎性橫行骨折。 給與長腿石膏固定，次日手術。屈膝 15° 進行手術。在胫骨近端以 Gerdy 結節為中心做一 5 cm 切口，在必要的時候這一切口長度足以完成股骨牽引或者外固定架的固定。使用骨撬維持矢狀對位，按照經皮微創的方法插入鋼板，間接復位並維持鋼板偏於胫骨前側，先置入近端鋼板的後方螺釘以適應髓內釘的近端彎曲。進行鋼板固定時，先使用非鎖定螺釘，置入髓內釘之後可更換為鎖定螺釘，在必要的地方使用單皮質螺釘固定。 術後允許患者即刻負重並給與出院回家。患者術後 6 周骨折端出現橋接骨痂，術後 3 個月顯示骨折愈合，術後 5 個月恢復工作，無任何不適症狀，X 線顯示骨折位線良好，近端骨折塊未向後移位。
A. 近段骨折線無移位（箭頭處）；B. 結果顯示骨折順利愈合，冠狀面和矢狀面對位良好。
作者認為，髓內釘聯合鋼板固定的方法使復雜胫骨干骨折變得簡單易處理。在處理多節段骨折時，該方法很好地避免近段骨折移位，如病例二。同時，患者無需顧忌髓內釘不穩定，可以直接負重。對於閉合性骨折，該方法簡化骨折的固定，減少手術時間和軟組織剝離和損傷。對於開放性骨折，醫生可以決定完成髓內釘固定後是否去除鋼板。低級別開放性骨折可以保留鋼板同時關閉傷口，但對於高級別開放性骨折，一般避免鋼板永久性固定，需要臨時使用鋼板固定。
由於大多數的胫骨骨折可單純通過鋼板或者髓內釘完成固定，因此， 作者並不建議常規使用髓內釘聯合鋼板固定治療胫骨骨折。
