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微創保髋術治早中期股骨頭壞死

  股骨頭缺血性壞死是目前骨科界難題,發病趨向年輕化,此類病人活動量大,過早置換關節,並發症很多。而目前的人工關節壽命並不足以滿足患者的要求,一旦失敗後,關節的翻修術對醫生的技術與患者的生理、心理、經濟等都是嚴峻的考驗,因此研究保留自身髋關節的治療方法符合股骨頭壞死治療發展方向。

  在世界范圍內,股骨頭缺血性壞死患者的數量已出現逐年上升趨勢。股骨頭壞死的病因一般可分為創傷性與非創傷性兩大類,目前與骨壞死相關的已知因素就有70多種。創傷性股骨頭壞死是通過直接破壞股骨頭的血供,導致骨細胞發生缺血、缺氧、死亡;非創傷性股骨頭壞死的病因則較為復雜,但通過研究證明酗酒和激素的使用是最主要的兩大原因。激素性骨壞死的病理機制存在骨內壓增高、脂肪栓塞、高脂血症、微血管損傷等多種假說,雖然從不同程度、角度進行探討和闡述,但始終無法完全明了。

  盡管引起股骨頭壞死的病因眾多,其發病機制亦不十分明了,但其擁有的共同特征都是血液循環障礙而導致股骨頭缺血、缺氧,以至壞死。由於機體對骨壞死區具有天然的修復能力,故當新生骨細胞隨著新生血管向壞死區生長並形成新骨的同時,壞死的骨小梁會被逐步吸收。在此過程中骨的力學性能將明顯減弱,正常負重便可導致股骨頭塌陷變形及髋關節退行性關節炎,同時出現以疼痛和活動障礙為主的臨床症狀。

微創保髋術治早中期股骨頭壞死

  股骨頭壞死是一個進展性的疾病,治療的效果和疾病的分期密切相關,所以早期診斷早期治療對於股骨頭壞死患者十分重要,一旦出現髋關節疼痛、活動受限制等情況,疾病大多進入中晚期,手術難度及手術效果均不如早中期患者。所以我們建議有如下情況的患者需要密切觀察定期監測:1.既往有激素使用史,激素連續使用時間超過兩周;2.有酗酒史,平均每天飲白酒量超過250g;3.既往有過髋部外傷尤其是股骨頸骨折病史;4.特殊生活習慣及特殊職業如頻繁往返高原地區及潛水工作者。

  對於早中期股骨頭壞死的治療,江蘇省中醫院骨傷科有大量的成功經驗,上世紀九十年代初該院就開展了股骨頭壞死的保髋治療,自2009年開展微創保髋結合補腎活血湯治療以來,共治療早中期股骨頭壞死患者兩百余例,5年保髋成功率達到80%以上。相關研究成果《微創死骨清除打壓植骨腓骨支撐配合中藥補腎活血湯治療早中期股骨頭壞死的臨床報道》已發表於《中華關節外科雜志》,並且得到南京市科技局資助進行臨床研究。

  微創保髋手術需要通過特殊的保髋手術器械來完成,傷口長約5cm,手術過程在C臂機透視下完成,不需要打開關節腔暴露髋關節,因而關節感染等風險大大降低,利用特殊器械清理完壞死區的軟骨以後就可以進行打壓植骨,並且使用異體腓骨棒進行支撐。這一術式最大的優點就是創傷小恢復快,手術後患者髋關節活動不受任何限制,在不負重的前提下可以做任何動作,因而術後的康復鍛煉更容易進行。

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