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關節鏡與關節鏡監視下的手術

  股骨和胫骨之間有起彈性墊作用的半月板。半月板分內側半月板和外側半月板,可以起到分散應力、吸收震蕩和增強關節穩定性的作用。

  半月板損傷

  半月板位於股骨和胫骨之間可以緩和自身體重所帶來的對關節的沖擊,內外側各有一個,形態上內側呈C形,外側呈O形。可以由於體育活動、外傷、退變等原因而損傷半月板。有的半月板損傷,可以根據損傷的方式和損傷的部位,進行縫合治療。如果不能縫合,就需要切除半月板的損傷部位。因為半月板在分散關節應力、吸收震蕩和增強關節穩定性方面有很重要的作用,要盡可能多的保留半月板。然而遺憾的是損傷的半月板能夠達到縫合標准的卻很少,臨床上連10%都不到。但不論是縫合半月板,還是切除半月板,都是在膝關節的前面切2個6毫米的切口,一個切口插入關節鏡觀察,另一個切口插入手術器械,進行手術操作。在關節鏡監視下,手術切2-3個小口就可以完成。由於創傷小,術後恢復很快。

  手術後想要恢復體育運動,康復訓練也非常重要。半月板損傷後腿的肌肉力量會迅速下降,想要恢復到術前狀態要有良好的康復訓練指導。

  前交叉韌帶損傷

  前交叉韌帶是維持膝關節穩定的重要結構之一,位於膝關節的中央位置,具有限制胫骨向前移動和向內側旋轉的重要作用。可以由於突然間的折返運動、不規范的落地動作、或者與對手的相互沖撞而損傷。受傷最多的體育項目,有籃球、排球、足球、體操、滑雪等。

關節鏡與關節鏡監視下的手術

  損傷的前交叉韌帶重建後的前交叉韌帶

  如果在前交叉韌帶損傷的情況下進行體育活動,多數會有膝關節不穩或脫位的感覺。這是由於前交叉韌帶的穩定作用喪失,而引起的非生理性的異常關節活動所致。如果任由這種狀態持續存在而不加以治療,就會引起半月板和軟骨的繼發性損傷,將來會很容易地發展成關節的退行性改變,即人們常說的骨質增生。在日常生活中,如果感覺膝關節很不穩定或者今後仍想繼續進行體育活動,最好接受前交叉韌帶重建手術,是可以重新獲得膝關節的穩定性並重新恢復體育活動的。

  前交叉韌帶損傷的手術並不是直接縫合斷裂的韌帶,而是從自己肢體的其它部位取腱性組織,重新建立一個新的韌帶,因此稱作“韌帶重建術”。因為直接縫合的韌帶是處於一種松弛狀態,根本就不能起到穩定關節的作用。所用的腱性組織常用的是位於大腿後面的腘肌腱和位於膝關節前面的髌韌帶。現在的韌帶重建術由於使用了關節鏡,不需要切開關節,所以手術創傷也很小,能夠盡早恢復體育活動。

  韌帶重建手術的方法有各種各樣,我們是以盡可能地恢復韌帶的解剖學形態為目的的韌帶重建術,是為解剖型雙束重建。這種方法是取大腿後側的腘肌腱,做成雙束,盡量按照前交叉韌帶的解剖位置通過骨隧道來重建。交叉韌帶重建後,肌腱移植物早期出現急性炎症反應,組織缺血壞死;隨後進入慢性炎症階段,移植物再血管化,細胞再生增殖;最後膠原纖維爬行替代、塑型及韌帶化這幾個過程,一點點變成交叉韌帶的結構,這一過程大約需要1-2年。

  前交叉韌帶重建手術後的康復過程是非常重要的。在前交叉韌帶損傷的早期多數會出現肌肉萎縮、肌肉力量下降。康復訓練從手術前就要進行,讓膝關節的活動范圍、肌肉力量盡可能的正常或接近正常。手術後繼續康復訓練,定期檢查關節的活動度、肌肉力量及關節的穩定性,根據檢查情況,調整康復訓練的項目、強度。最後要依據病人各自所從事的體育項目,有針對性的進行膝關節的穩定性、靈活性以及耐久性方面的訓練,目的是早日重返賽場。

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