嚴重疼痛一直是全膝關節置換術(Total knee arthroplasty,TKA)後一個非常重要的問題,當前已有多種鎮痛方案致力於 TKA 術後患者的有效鎮痛及盡早活動。
目前兩種主流的鎮痛方式分別為持續股神經阻滯及鞘內嗎啡注射。有研究表明,鞘內注射嗎啡的鎮痛效果要優於患者應用嗎啡自控式鎮痛。對於腰麻患者,使用鞘內嗎啡注射或坐骨神經阻滯時,均增加麻醉准備時間,而鞘內嗎啡注射增加的時間則可忽略不計。但鞘內嗎啡注射仍存在一些不良反應,如惡心、皮膚瘙癢和呼吸抑制。
澳大利亞的 Olive 教授等進行了一項前瞻性、雙盲、隨機對照臨床試驗,旨在比較全膝關節置換術後分別應用持續股神經阻滯、鞘內嗎啡注射及兩種方式聯用時的鎮痛效果、不良反應及術後功能恢復情況。
該研究納入的患者均在腰麻下行全膝關節置換術,術後患者使用自控式鎮痛泵(嗎啡)鎮痛。共計 81 例患者納入研究,患者隨機分為持續股神經阻滯組、鞘內嗎啡注射組及兩種方式聯合應用組。主要觀察結果為術後第一個 24 小時的疼痛評分,次要觀察結果為嗎啡使用量、惡心、皮膚瘙癢、鎮靜評分、血氧飽和度及患者術後活動能力。
結果顯示,術後早期三組患者的疼痛評分及嗎啡使用量無明顯差異。術後 18 - 24 小時期間,單用鞘內嗎啡注射組患者的嗎啡使用量高於其他兩組。術後 24 小時,單用鞘內嗎啡注射組患者的疼痛評分明顯高於其他兩組,差異具有統計學意義。術後首日,單用鞘內嗎啡注射組患者能夠從床上坐起的較少,且多數患者出現皮膚瘙癢症狀。三組患者的惡心、血氧飽和度和鎮靜評分差異均不顯著。
研究表明,比之鞘內嗎啡注射,全膝關節置換術後持續股神經阻滯能夠更好地鎮痛,同時降低患者的嗎啡使用量,提高其術後早期活動能力。另外,單獨進行持續股神經阻滯與股神經阻滯聯合鞘內嗎啡注射效果大致相同,研究者建議單獨進行持續股神經阻滯進行鎮痛。