患者，女，54歲，主訴：右肩疼痛伴活動障礙5個月。患者自述5個月前無明顯誘因下出現右肩部疼痛，後疼痛逐漸加劇，疼痛為鈍痛，天氣轉涼或勞累時疼痛加重，並出現做“梳頭”動作時右肩活動明顯受限，飲食二便可，舌暗苔白，脈澀而緊，無外傷史。骨科查體：搭肩試驗陰性；右肩關節上舉力量可，外展、外旋、後伸活動受限，右肩關節周圍廣泛壓痛，以岡上肌附著點、肱二頭肌長頭肌腱壓痛最為明顯，X線片顯示：右肱骨大結節增生鈣化影；右肩關節未見明顯骨折脫位征象。診斷為“右肩周炎”。
治療：運用中醫傳統手法對右肩關節周圍和局部肌肉進行點穴、按揉松解5分鐘，然後行揉肩、運肩、牽肩手法各3分鐘，最後用頸椎旋轉復位法調整第五、六頸椎。行手法治療後患者肩部疼痛稍減，肩關節活動度有所改善。因患者出差，無法繼續門診手法治療，要求予中藥帶回服用。
予黃芪桂枝五物湯加減：黃芪15克，白芍12克，桂枝18克，伸筋草15克，當歸10克，生姜18克，大棗10克。共14劑，水煎服，每日1劑。患者治療後症狀明顯好轉，外展、外旋基本正常。
按：肩周炎又稱“五十肩”、“冷凝肩”，好發於50歲以上人群，女性多於男性。肩周炎在臨床上分為“疼痛期”、“活動受限期”和“恢復期”，按照其臨床症狀和發病時間，該病屬於“活動受限期”。病機為氣血不足，筋經不利，屬《金匮要略》中的“血痺”之證，緣於自身營衛氣由不足，不能濡養筋脈，天氣轉、涼及勞累時使得氣血阻滯，運行不暢。從“脊柱相關疾病”理論來看，肩周的疾病也與頸椎錯縫有關，所以治療此病時要兼顧頸椎錯縫和氣血阻滯的治療。黃芪桂枝五物湯出自《金匮要略》，其功效為通陽行痺、調和營衛，用於治療營衛俱虛的血痺證，症見肢體麻痺、肌肉關節痛。方中黃芪益氣實衛；桂枝溫經通陽；白芍和營養血；黃芪、桂枝相伍補氣通陽；生姜、大棗合用既可調營衛，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散風寒通血脈；伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡；當歸活血補血。諸藥合用既可溫養衛氣營血以扶正，又可散風寒、通血脈，舒筋活絡、祛除邪氣。本案為經方與骨傷手法相結合治療，既能達到“骨正筋柔”的效果，還可運行氣血，濡養筋脈，祛風散寒而通血脈。
