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骨折不愈合、畸形愈合術後感染如何治療

  近年來,骨折開放傷逐漸增多,從而導致感染性骨不連的發生率增高。感染性骨不連是指骨折愈合過程失敗並且在骨折部位有6~8個月的持續感染,是骨不連所有類型中最難處理的一類。感染性骨不連常常伴有軟組織缺損、多處窦道、骨髓炎、骨外露、鄰近關節僵硬、多重耐藥菌感染、肢體不等長、復雜畸形等。目前針對感染性骨不連的治療仍存在爭議,目前主要有四種方法:清創、植骨;游離組織轉移(骨組織,軟組織或兩者兼有);富含抗生素的骨水泥;Ilizarov技術。

  清創、植骨

  清創、植骨技術是治療感染性骨不連的基本技術。主要包括開放性植骨技術和二期植骨技術。Papineau開放植骨術,即徹底清除病灶後傷口敞開,1~3周後,待健康的新生肉芽組織覆蓋病灶的內表面時,進行松質骨移植,最後待移植骨表面被新鮮肉芽組織覆蓋後予以植皮,從而修復骨折端。該方法適用於清創後局部開放的創口。

  二期植骨技術即一期進行清創,充分固定,全身或局部應用抗生素,二期進行植骨。此法適用於骨缺損小(2~4cm)或無骨缺損的感染性骨不連。

  游離組織轉移

骨折不愈合、畸形愈合術後感染如何治療

  游離組織轉移方法需要具備成熟的顯微外科技術。此方法在治療感染性骨不連上已不存在技術上的難題。游離組織包括骨組織、軟組織或兩者兼有。最常用的游離組織是帶血管蒂的骨組織,其可來源於腓骨、髂骨、肋骨和肩胛骨。

  富含抗生素的骨水泥

  富含抗生素的骨水泥的應用,使骨感染的治愈率得到顯著提高,可以為感染性骨不連的部位提供局部高濃度的抗生素,很好地根除骨感染。與全身應用抗生素控制局部骨感染相比,其在血清和尿液中抗生素的濃度低,毒副作用小。具有一定力學強度的富含抗生素的骨水泥在治療感染性骨不連時,不僅能為感染性骨不連部位提供高濃度的抗生素控制感染,而且可以為其提供足夠的力學強度和穩定性,減少了其他固定器械的應用,對於無骨缺損或骨缺損較小的感染性骨不連來說,是一個較好的治療方法。

  Ilizarov技術

  Ilizarov技術的理論基礎是張力-應力法則即給活體組織一個持續、穩定的緩慢牽伸,可刺激或激活組織細胞的再生和活躍生長,其生長方式類似胎兒組織的細胞分裂,即通過控制牽拉的張應力,骨與軟組織可再生。它可以一期控制頑固性骨感染,修復骨缺損,完成軟組織的覆蓋,使骨直接愈合,在延長過程中糾正畸形,同時減少了取自體骨及皮瓣移植,降低了供區的並發症。

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