老年人因年齡大了,肢體靈活性較差,特別是冬天寒冷多衣時容易跌倒,加上骨質疏松,跌倒往往便會造成骨折,如股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折及橈骨遠端骨折等。其中以股骨頸骨折的機率最多,最嚴重。常因股骨頭缺少血液供應使骨折出現遲緩愈合或不愈合,甚至會發生股骨頭缺血性壞死,給患者的晚年生活帶來極大痛苦。
如果老年人跌倒或外傷後,感到髋部疼痛,活動患肢時,髋部疼痛加重,就應考慮有股骨頸骨折的可能。如果在外傷後,雖然髋部痛,但仍能忍痛走路或騎自行車,這類患者也應高度重視,很可能是裂縫性或嵌插性骨折。只要及時到醫院檢查攝片,就會避免誤診漏診。千萬不能忽視,這會錯過最好的治療時機。老年人長期臥床很容易引起肺部感染。這給治療帶來不便,及增加治療的費用。
骨折後只要治療及時、得當,效果就好。治療方法是按照骨折類型的不同來選擇。例如股骨頸骨折沒有移位時,采用牽引下肢,足保持中立位三個月,扶雙拐下地;或者用加壓螺絲釘固定骨折,可以扶雙拐提早下地活動。有移位的骨折時,需進行骨折復位,然後用加壓螺絲釘固定。65歲以上的患者,可以用人工股骨頭置換。如果患者有高血壓、糖尿病、冠心病或心肺功能不好,手術是不安全的。長期牽引並發症很多,可以短時間牽引下肢,待腫痛減輕後,鼓勵患者扶雙拐離床下地活動,盡量鍛煉生活自理能力。不必長期臥床,更不能認為是不治之症。
怎樣減少和預防老年人股骨頸骨折呢?首先應該增加室外活動,多曬太陽,調節飲食,增加含鈣食物的吸收,冬天穿薄暖的衣服;其次,有骨質疏松症的患者應在醫生指導下用藥,改善骨質疏松症。
股骨頸骨折治療要點:
(一)非手術治療:新鮮無移位穩定外展型骨折,采用皮牽引或穿丁字鞋。
(二)切開復位內固定。
(三)藥物治療:口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服48—72瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服160—240包;如是頸下型,口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服72—96瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服240—320包。
(四)口服藥物後,配合做足背伸運動,每天3000—5000次,並根據病情進行扶床——拄拐——棄拐行走鍛煉,每天10分鐘—2小時。
老年人股骨頸骨折十分常見,尤其是60歲以上的老人更多。股骨頸骨折後有相當部分的病人出現骨不連接或股骨頭缺血性壞死,造成終身殘廢,迄今仍是骨科尚待解決的醫學課題。
股骨頸骨折後,通常按骨折的移位程度和骨折類型采用非手術治療或手術治療。非手術治療適用於不完全性或嵌頓性骨折,此類骨折相對比較穩定,可通過下肢牽引或穿丁字鞋維持骨折的原始位置,等待愈合,平均愈合時間為5-6個月;手術治療是選用合適的金屬釘對骨折部位進行內固定,保持骨折穩定,促進骨折愈合,適用於非嵌頓性無移位的股骨頸骨折,此類骨折不穩定,若不予手術內固定,日後骨折可能進一步移位,影響骨折愈合,移位的股骨頸骨折,需先行復位後再予金屬釘內固定。部分嚴重的股骨頸骨折,如病人年齡在65~70歲以上,可考慮做人工股骨頭或髋關節置換術,以利於病人早起床活動。
良好的護理對股骨頸骨折的老人十分重要,特別要防止尾骶部壓迫性褥瘡和墜積性肺炎的發生。股骨頸骨折本身並不直接致命,然而將近30%的老人的骨折發生後的一年內因並發症而死亡。
老年人因各種原因發生了股骨頸骨折,常常失去手術修復的可能和機會。為了也能順利恢復,加強護理和家庭康復治療特別重要。
老年人因各種原因發生了股骨頸骨折,常常失去手術修復的可能和機會。為了也能順利恢復,加強護理和家庭康復治療特別重要。主要應注意以下幾點:
一、保持樂觀的態度,做到“既來之則安之,自己完全不著急,讓身體慢慢恢復抵抗力”。要想到,雖然情況嚴重,但是只要自己配合,護理得當,6周左右是可以明顯好轉的。
二、加強營養,注意補鈣。可以多吃蝦米皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。老年人戶外活動少,容易缺少維生素D,不利於鈣質吸收和骨折或骨裂處的愈合,可以給病人注射一針維生素D1500到3000單位,每一到二個月注射一次。一天可以吃一個雞蛋,也要多吃新鮮的蔬菜水果,適量蜂蜜水,保持大便通暢。
三、加強護理。老人一般都有骨質疏松,這時發生骨折或骨裂,是非常不容易愈合的。所以強調保持平臥硬板床,盡量減少體位變動非常重要;要保持患側下肢中立位(股骨粗隆間骨折時為外展位),避免髋關節內收,一定不能坐起,特別在前6周,要准備使用在醫院用的臥式便器,學會躺著排大、小便。當排便時可以把健側的肢體彎曲。每天可以用按摩乳(或萬花油)按摩臀部、腰骶部容易壓迫摩擦的部位,防止褥瘡發生;如果已經發生褥瘡要每天清洗換藥,盡快控制感染。要多與病人談天,轉移注意力,減少焦慮和痛苦。護理員每天要為病人進行肢體被動按摩,避免肌肉萎縮,導致以後難以行走;肢體被動按摩的另一個重要作用是促進局部血液循環,防止血栓形成。因為血栓形成後如果一旦脫落,會導致嚴重的並發症,如肺栓塞和下肢動脈栓塞,甚至危及生命。這種事特別容易發生在久臥病床以後起床的一瞬間,因此要特別警惕。在4至6周後可以酌情鼓勵病人做局部的肌肉緊張性訓練,保持肌力,防止肌肉萎縮。
四、有條件可以請外科和中醫骨傷科會診咨詢,指導在家中進行牽引(力量不要太大)。可以配合服用接骨的中藥,如骨折挫傷散、龍血竭膠囊、同仁堂的"回生第一丹",效果就比較好(應該按醫生的囑咐服用)。
五、每天要為病人輕輕拍胸部,從胸部下方開始向上拍,拍出振動感,囑咐病人配合深呼吸,咳出痰液,防止墜積性肺炎的發生。如果不慎受涼感冒或有咽炎,要及時治療。