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頸肩腰腿痛的臨床常規診斷

  臨床檢査是頸肩腰腿痛診斷中極為重要的一環,如果有條件,應設置專用的檢査室。檢査室要求光線充分,最好是自然光,如自然光不足,可輔以人工照明。因患者需要脫衣檢查,故室內溫度應適宜。室內置木質檢査台一張,上鋪毯子及布單,供患者臥位檢査之用;椅子及凳子若干張,供坐位檢査用。檢査用器材應放在便於取用的小桌上或小廚內。常用的器材包括聽診器、叩診錘、布卷尺、關節量角器、注射針頭、棉簽等。臨床檢査可分一般體格檢査和輔助檢査。隨著現代科學技術的進步,一些輔助檢査越來越先進和完備,但任何先進的輔助檢查都不能代替臨床査體,臨床醫生必須進行細致的臨床體格檢査,才能獲得第一手的臨床資料,做出正確診斷。切不可過分依靠X線、CT、MRI等輔助檢查設備。

  —、一般體格栓奮

  頸肩腰腿痛的一般體格檢査包括望、觸、動、量四個方面。望:望腫脹、畸形等,?觸:找壓痛點、進行一些特殊檢査等檢査頸肩腰腿部的正常活動度或是否有異常活動等;量:測量一些生理長度、周徑、角度等。

  (一)頸部檢査

  1.望診要觀察頸部兩側是否對稱,有無後突、偏歪等畸形,正常頸椎的生理前凸是否改變,頸項有無僵硬等不自然表現,肌肉有無過度緊張或攣縮等。

頸肩腰腿痛的臨床常規診斷

  2.觸診包括逐個檢查棘間、棘旁、橫突等處有無壓痛點及放射痛,放射痛的方向和部位。引起頸部疼痛和放射性痛較常見的有兩種原因。一種是頸部肌肉、韌帶附著部位的勞損和捩傷,其壓痛點在這些組織的附著部位,同時可有向上背部、肩部及上肢的放射痛,但放射的距離一般不太遠,很少到達前臂及手部。另一種多為神經根性頸椎病,由於頸椎關節的退變、增生及錯位直接刺激頸神經根,其放射距離較遠,可到達手部,並常伴有麻木感。檢查時有不同程度的上肢感覺障礙、肌肉消瘦、肌力減退和腱反射減弱。這類的症狀和體征由於頸椎病發生的平面不同而有差別。如頸4~5間隙:放射痛及麻木主要在上臂外側及前臂桡側至腕部;頸5~6間隙:放射痛及麻木症狀由上述路線放射至拇指和食指,前臂桡側及拇指有感覺障礙,肱二頭肌肌力減弱,並有腱反射改變;頸間隙:放射痛及麻木症狀沿上述路線放射至食指及中指,肱三頭肌肌力減弱,腱反射遲鈍,少數患者有伸腕及伸指肌力減弱;頸7胸>間隙:放射痛及麻木症狀沿上臂內側和前臂尺側放射至環指和小指,手部小肌肉力量可以減弱,無腱反射障礙。

  3.活動頸部檢査可先做主動活動,其正常活動度為前屈、後伸各35°左右,左右側屈各45°左右,還可左右旋轉30°(圖3-1)。如主動活動受限,則進一步做被動活動檢查。

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