正確的診斷來源於正確的病史和檢查，而要得到正確的病史和檢査結果，臨床醫師首先必須對頸、肩、腰、腿部的解剖、生理功能及各部位各種創傷和疾病的臨床表現有較深刻的了解，能正確地掌握和運用各種檢查方法，並能將取得的病史和檢査結果做出綜合的分析和判斷。因此，醫師的業務素質和工作態度是取得正確的病史和檢査結果的首要因素。其次，患者的合作和表達能力也至關重要，而要得到患者很好的合作，其關鍵也在醫師。一個言語簡單生硬、動作粗魯、對患者的疾病表現得漠不關心的醫師，是很難得到患者的信任的。必須使患者感到你很關心他的疾病並想盡力幫助他，他才能和你有充分的合作。對於語言表達能力不強、不精確的患者，醫師更要循循善誘，切不可表現出不耐煩的態度和粗暴地打斷患者的話，這樣做常常會使患者更為緊張而表達不清。
診斷頸肩腰腿痛
對於與患者的疾病可能有關而患者未能講述的病史，醫師應追加詢問。有時一個細節的疏漏就可能導致判斷的錯誤。
病史和檢查對頸肩腰腿痛的診斷具有同樣重要的意義，不可厚此薄彼，必須克服重檢查輕病史、重特殊檢査輕臨床檢查的錯誤做法。
第一節病史采取
詢問病史首先要詢問患者來就診的主要病痛是什麼，引起病痛的原因和病痛的持續時間，然後要患者較具體地談一談從發病到現在的疾病發展過程。著重應了解如下幾個方面的情況。
(一）外傷史
多數頸肩腰腿痛的患者沒有嚴重的外傷史，但有頸肩部、腰腿部的扭傷、撞傷，扛抬重物時傷了頸、腰等主訴，這些患者多半是頸肩腰腿部軟組織如筋膜、韌帶、關節囊等處的損傷或勞損。對有嚴重外傷史的患者，則除軟組織損傷外，尚須考慮有無脊柱及其附件骨折的可能。老年人的頸肩腰腿痛往往與脊柱的增生、退變有關，可以沒有任何外傷史。椎間盤的病變一般認為與其本身的退變有關，但為何多發於青壯年及體力勞動者，則可能仍與反復的累積性損傷有關。
(二)疼痛的性質和程度
疼痛是頸肩腰腿痛患者的主要臨床表現，應詳細詢問。對疼痛性質的描述主要包括：
1.疼痛的性質和程度頸肩腰腿痛的疼痛有酸痛、脹痛、麻痛、刺痛、牽拉痛、絞痛、灼痛、刀割樣痛等。酸痛、脹痛、麻痛一般見於軟組織的慢性勞損和陳舊性損傷，也可見於某些風濕或類風濕性病變；刺痛、刀割樣疼痛較多見於關節囊、韌帶、滑膜等急性損傷；牽拉痛、灼痛多為神經根受刺激所致；絞痛則需要鑒別是否為髒器的疾病。
疼痛的程度會由於每個人對疼痛耐受性和痛阈的不同因人而異。因此，同樣的疼痛刺激對某些人可能覺得十分嚴重，難以忍受，而對另一些人則覺得並不十分嚴重，可以忍受。雖然許多學者想了很多方法，但目前還沒有一種簡單的方法來測定患者的疼痛程度，所以只能根據患者的主述來描述。一般常用的描述有：難以忍受的劇烈疼痛：表現為患者坐臥不安，大聲呼叫，甚至大汗淋漓，不思飲食；劇痛：表現為患者表情痛苦，呻吟不安，常保持一特定的體位，不肯隨意活動，甚至拒絕醫師檢査；嚴重疼痛：指疼痛較重，但尚能堅持者；中度疼痛：指疼痛明顯，但不甚重者；輕痛及微痛：指較輕微的疼痛。
2.疼痛的部位和放射范圍應使患者盡可能指出疼痛的部位和范圍，用手指指出疼痛部位往往比單純口述要准確得多。如有放射痛，亦應指出其部位。一般頸部病變引起的疼痛可放射至項背部、肩部，直至上肢、手部；腰骶部病變疼痛則可放射至臀部、大腿、小腿及足部。放射痛的具體部位多與累及哪一神經根有密切關系。以下肢為例，腰2■^神經前支主要參與組成股神經，故腰部病變影響到這些神經時，疼痛主要放射到大腿前面、膝、小腿和足的前內側；腰5神經主要參與坐骨神經腓側部分的構成，其放射痛主要位於大腿後外側、小腿及足的外側；骶1神經根的放射痛則主要位於大腿和小腿的後外側及足底外側^
3.疼痛與活動的關系絕大多數頸肩腰腿痛患者減少活動與臥床休息能使疼痛明顯好轉，但也有少數患者臥床休息反而使疼痛加重，這些多是嚴重的椎間盤突出、椎管內占位性病變等，因病變對神經根的擠壓較重，站立及活動時患者可自行適當調整體位、減輕病變時對神經根的擠壓而使疼痛減輕；臥床休息時體位不易調整合適，故疼痛更重。典型的脊椎退變和骨質增生患者，往往在睡眠至黎明前腰痛明顯，以致不得不很早就起床，起床後開始活動時腰痛仍明顯，但活動數分鐘至10余分鐘後，疼痛明顯好轉。椎管狹窄患者行走時下肢不疼痛，而行走一定距離後，因腰部供血不足，則必須休息幾分鐘後才能再行走，臨床稱此現象為間歇性跛行。
4.疼痛與體位的關系腰部疼痛患者常因在某一體位疼痛加重，而在另一體位疼痛減輕。如椎間盤突出患者，彎腰時神經根緊張，壓迫更甚而使疼痛加重。腰椎管狹窄的患者則與此相反，腰後伸時椎管容量進一步變小而使狹窄更為嚴重，疼痛加重，彎腰及下蹲時則椎管容量加大而疼痛減輕，所以患者會處於彎腰屈膝位，以便減輕疼痛。腰椎間盤突出的患者，還因突出物與神經根的關系不同，有的腰向病側彎時疼痛加重，有的向健側彎時疼痛加重。向病側彎腰時腰痛及下肢放射痛加重者，其突出物多位於神經根的外上方，稱為肩上型突出。向健側彎腰而患側腰痛及下肢放射痛加重者，其突出物多位於神經根的內下方，稱為腋下型突出。腰背部筋膜及肌肉勞損者，多為彎腰時疼痛加重；而腰椎後小關節囊損傷者常有腰過伸性疼痛，但同時也可有前彎腰疼痛，這是因為腰後伸時可使已受傷的後小關節囊受到擠壓，而腰前彎時又可牽伸後小關節囊。
另外，在詢問病史時除充分了解患者的疼痛性質外，詳細詢問患者的治療經過及治療效果也很重要。這可使你汲取以前醫師的治療的經驗和教訓，少走彎路。
