自2006年以來，我們對該內固定治療的32例股骨轉子間骨折，重點進行了循序漸進的功能鍛煉指導，取得較好的效果。現總結報告如下。
1臨床資料
本組32例，男21例，女11例。年齡49~74歲，平均60.5歲。左側18例，右側14例。住院時間12~16天，平均14.8天。
2功能鍛煉方法
2.1趾踝主動練習術後第一天在維持小重量皮引下指導進行趾、踝屈伸活動鍛煉，踝關節趾屈至最大堅持10秒，背伸堅持10秒，間隔放松5秒，每天堅持間斷練習100次。也可因人而異，早期功能鍛煉以運動不劇痛為原則，有利於促進靜脈回流和動脈供血，消腫止痛，促進骨折愈合，預防肌肉萎縮和關節僵硬，避免並發症的發生。
2.2四肢協助鍛煉指導患者上下肢協助或在家屬協助下坐起，上肢自由功能鍛煉，接著雙上肢配合健側肢體著床將身體抬離床面，堅持10秒，間斷練習，每天約50次，以改善身體整體狀況。
2.3股四頭肌臀大肌等張收縮平臥位或坐位，雙下肢同時收縮肌肉或膝關節緊壓床面，堅持10秒，放松5秒，間斷練習，每天50次。
2.4髋膝關節功能鍛煉以上鍛煉堅持3~5天後，去除牽引，指導患者主動或者家屬協助鍛煉髋膝關節。取平臥位，屈膝，屈髋，伸膝伸髋關節，雙下肢交替直腿抬高練習（初始肌肉等長收縮患肢很困難，但堅持練習有抬起的動作起或抬離床面即可），完成這一系列動作算一次，間斷練習，每天50次。
2.5負重功能鍛煉功能鍛煉時循序漸進的過程，鍛煉前四節約2周，患肢肌力明顯增強，諸關節活動度均有改善可做負重練習，也叫對抗力練習。（1）取仰臥位直腿抬高練習，在腿上加沙袋（從小重量開始）。伸直腿用力蹬床頭扶手以增加骨折端軸向應力。（2）患肢伸直，主動內收，外展；屈膝外旋內旋；無明顯疼痛者可坐床邊，下垂患肢，伸直屈曲練習。（3）年齡較輕，體質較強，骨折愈合迅速者可及早雙拐下床鍛煉，有患肢不負重逐漸到負重，至單拐，直至完全負重。
3結果
本組32例均行隨訪，隨訪時間6~10個月，平均7個月，患肢最後功能恢復情況參照《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標准》的髋關節創傷後的功能評分（Sanders）標准進行評價，優21例（55~60），良8例（45~54），差3例（35~44）。
4體會
由於老年人血動力差、骨質涑疏松，股骨距變薄或殘缺，不僅降低了股骨距對股骨頸根部的支撐作用，而且使整個股骨上段的應力分布發生變化，股骨間的壓應力增加，因此老年人易發生轉子間骨折。轉子間骨折對老年人的健康威脅很大，而功能鍛煉的必要性就不言而喻了。等骨折愈合後再功能鍛煉的觀念是錯誤的。但許多患者常因為怕術後早期功能鍛煉會引起刀口疼痛，甚至擔心影響內固定的牢固性不敢或不願主動功能鍛煉，而致鍛煉的依從性低。因而，對病人功能鍛煉的指導宜盡量做到現場督促並協助完成，同時注意了解其感受，及時解答疑問，耐心講解勸慰，使其消除顧慮，穩定情緒，積極地配合。在指導病人的同時，我們十分重視對患者家屬的宣教工作，一是使他們掌握基本康復知識鍛煉技巧，懂得每一項訓練的意義和重要性，二是讓家屬介入鍛煉，溝通患者與家屬的關系，為患者及早康復創造條件。因人而宜的健康教育，循序漸進的鍛煉計劃，使患者和家屬在早期康復鍛煉這個難題上與醫護人員達成了共識，並主動配合，因而取得滿意的效果。此外，該功能鍛煉方法適用於股骨各種骨折術後功能康復指導。
