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高弓足的手術方法

  高弓足是兒童頗為常見足畸形,多為神經肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈,從而使足縱弓增高。有時合並後足內翻畸形。偶見原因不明者,可稱為特發性高弓足。

  當高弓足已妨礙負重行走、穿鞋,或進行性加重時,則應手術治療。手術方法可分為軟組織松解和骨性手術。一般根據病人年齡、畸形類型及嚴重程度、原發性疾病所處的狀態等因素,選擇手術方法。原則上先作軟組織手術,如足跖側軟組織松解、胫前胫後肌腱移位及趾長伸肌後移等。若軟組織手術仍未能矯正畸形,抑或年長兒童有固定性高弓足畸形,可選擇骨性矯形手術。

高弓足的手術方法

  足跖側軟組織松解是一個傳統的方法,經足內緣的後側縱行切口顯露跖側軟組織,先切斷跖筋膜,跖長韌帶,繼之把<短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一並從跟骨起點處剝離,並推向遠端。如需徹底松解,可切斷分岐韌帶,切開第一~三跖跗關節囊的跖側部分,同時切斷胫後肌腱擴張部分即止於跖骨及楔骨的纖維。術後用系列矯形石膏固定8周。

  骨性矯形手術包括第一楔骨開放性截骨、跗骨背側楔形、V形截骨,以及跟骨後移截骨。足背側跗骨V形截骨具有較多的優點,它不損傷跗骨骨骺,故適用於6歲以上的兒童。它不使足縮短,並可矯正前足內收、內旋畸形。其手術要點是:

  ①采取足背橫切口或縱切口,於骨膜外顯露足跗骨;

  ②在足弓頂點設計V形截骨線,一般位於舟骨中央,內側支從舟骨斜向第一楔骨內側皮質;

  ③完成截骨操作後,術者向遠端牽拉前足,並將前足抬高,同時下壓截骨遠側斷端。如有內旋、內收畸形,可將前足外旋、外展,預以矯正。然後用一枚克氏針從第一跖骨內側穿入,通過截骨線止於跟骨的外側部分。術後用小腿石膏固定六周。解除石膏固定後,拔除克氏針,並攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合,可逐漸開始負重行走。

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