1．清洗傷肢
先從創口周圍開始，逐步超越上、下關節，用無菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量溫開水或無菌生理鹽水沖洗，每次沖洗後要更換毛刷。刷洗時用無菌紗布覆蓋創面，勿使沖洗液流入創口內。創口內部一般不用刷洗，如污染較重，可用無菌棉花、紗布或軟毛刷輕柔地進行清洗。最後用無菌生理鹽水將創口徹底沖洗干淨(最好用噴射脈沖沖洗法)。然後，用無菌紗布擦干，再用碘酒、酒精消毒皮膚，注意勿流入創口內，最後鋪巾。
2．止血帶的應用
最好不用止血帶(大血管破裂時除外)，因為用止血帶有下列缺點：
(1)創口缺血後無法辨別有血液供應的健康組織和失去血液供應的組織。
(2)創口內的組織因血液供應阻斷，存活率降低。
(3)因創口缺血，促使厭氧性細菌生長。
3．切除創口邊緣
用有齒鑷子夾住皮膚邊緣，沿一定方向依次切除已撕裂的、挫傷的皮膚邊緣。對仍有血液供應者，只切除l~2mm的污染區域，切除後用無菌紗布將皮膚邊緣蓋妥。
4．清除創腔或創袋
從淺層到深層、從近處到遠處進行清創，要徹底，勿遺漏。若皮膚剝離甚廣，皮下創腔或創袋有隧道深入遠處，應將其表面皮膚切開，仔細檢查創腔、創袋，清除存留的異物。切開皮膚時要注意皮瓣的血供及日後的肢體功能。
5．皮下組織與皮下脂肪的處理
已污染的及失去活力的組織應切除。脂肪組織的血液供應較差，容易引起感染，可多切除。
6．深筋膜
沿肢體縱軸切開深筋膜，以防組織腫脹，造成內壓增加而導致組織缺血。肘部、膝部遠端有嚴重外傷或大血管重建術後，筋膜切開術對防止筋膜間隔綜合征的發生尤為重要。一切已撕碎、壓爛的筋膜都要徹底清除。
7．肌肉
失去活力的肌肉如不徹底清除，極易發生感染。色澤鮮紅、切割時切面滲血、鉗夾時有收縮力、有一定韌性是肌肉保持活力的良好標志。如色澤暗紅無張力、切時不出血、鉗夾時不收縮，表明肌肉已無生機，應予切除。對於撕裂的肌肉，因其多已喪失功能，愈合後多形成瘢痕組織，清創時不應忽略。
8．肌腱
已污染和挫壓的肌腱，不可隨意切除，如僅沾染一些異物，可切除肌腱周圍一薄層被污染的腱周組織，注意保留肌腱功能，盡可能爭取一期縫合。污染嚴重失去生機的肌腱，可以切除。
9．血管
未斷裂而僅受污染的血管不要隨便切除，可將血管的外膜小心剝離，清除污物。如果不影響患肢血供，清除時可以結扎而不必吻合。如為主要血管損傷，清除後應在無張力下一期吻合，必要時應行自體血管移植。
10．神經
神經斷裂如無功能影響，清創後可不吻合；如為神經干損傷，清創徹底可一期修復。但當有缺損或斷端回縮不易吻合時，清創時不必單純為了探查神經進行廣泛暴露，可以留待二期處理。
11．關節周圍韌帶與關節囊的處理
已被污染與損傷的韌帶及關節囊應盡可能修復。
12．骨外膜
骨外膜為骨折愈合的重要組織，應盡量保留。
13．骨折端
骨折端已污染的表層可用骨鑿鑿去或用咬骨鉗咬除。用毛刷洗刷污染骨是不適宜的，因為可能將污物或細菌擠入深處。已暴露而又污染的骨髓，應注意徹底清除干淨，必要時可用小刮匙伸入骨髓腔刮除。粉碎性骨折與周圍組織尚有聯系的小碎片不可除去。大塊游離骨片在清潔後，用1％苯扎溴铵或5％碘附浸泡，再用生理鹽水清洗後放回原處。
14．異物及組織碎片
創口中的異物、組織碎片、血凝塊等，均應徹底清除。但異物如鐵片、彈丸等無機物質投射部位深，亦可暫不取出，留待二期處理。
15．最後情況
徹底清理後，用無菌鹽水再次清洗創口及其周圍，然後用1％苯扎溴铵或3％過氧化氫溶液清洗創口，再用生理鹽水沖洗。在創口周圍再鋪無菌治療巾，以便下一步修復手術。
