膝關節腫大積水方:生黃芪240 牛膝90 遠志90石斛120,放一千五百毫升水煎至三百毫升,放金銀花三十克煎至一百伍十毫升,一般一至二次可完全消除,|臨床無不應驗。
四神煎臨床運用
四神煎出自《醫書效方》。方由生黃芪400克、川牛膝200克、遠志肉（去淨心）200克，石斛200克、金銀花50克組成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金銀花，再煎至500毫升時，去渣取液，臨睡前空腹頓服。全身大漢，聽其自止，然後用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正養陰祛邪，清熱解毒，活血通利關節。本方主治因三陰立損，風寒濕邪侵入而致膝腫粗大，形似鶴膝，步履維艱，日久則破潰之證。當屬現代醫學所稱關節結核病。筆者引申運用臨床治療膝關節滑囊炎，損傷性關節炎和風濕性關節炎，亦頗效驗。茲舉驗案如下，並以次磋商於同道。
病案舉例
病例一：於宏洋，男35歲，職員，2001年9月15日就診。患者近三年來每年至九月份膝關節腫大而痛，難以屈伸。經某醫院確診為滑囊炎，每次發作均需用中西藥調治二個來月方愈。留下右膝關節腫大如仙鶴之膝頭，活動受限，難以屈伸，動轍疼痛難忍。膝部皮膚略紅，壓痛明顯。體溫37℃，右膝關節周徑比左膝長1.5厘米，舌質紅，苔薄白，脈弦數。辨證為風寒濕邪內侵，瘀而化熱，氣陰兩虧。用扶正養陰祛邪，清熱解毒，活血通利關節。如法服四神煎一劑，藥後一時許全身大汗淋漓，二時許而自止。次日晨起下床自如，患者自為夢中，故連服數次，果然不痛，步履自如，局部腫消七、八。但行動久則膝關節輕微疼痛，故又進兩劑，藥盡腫消痛止。隨訪三年未復發。
病例二：張力軍，男，51歲，工人，2002年6月1日來診，該患者於半年前右膝部外傷後，右膝關節腫大而疼痛，經某醫院確診為損傷性關節炎，用中西藥調治至今無效，今邀診治。診見患者步態蹒跚，右膝關節腫大，局部壓痛明顯。右腿屈伸不直，活動受限，膝周徑較健側長1、5厘米，舌質紅，苔薄白，脈弦細。症屬外傷後瘀而化熱，久則傷陰，復因前醫投予辛溫散寒之劑更傷其陰，而致氣虛陰虧。治宜益氣養陰祛邪，清熱解毒，活血通利關節，隨投四神煎。囑以法煎服。藥進兩劑，腫脹消退大半，疼痛大減，步態平穩。後續用上法，調減藥量，調治一月痊愈恢復正常工作。
病例三：梁永柱，男，14歲，學生，2002年8月19日就診。左膝關節腫痛半月余，在當地醫院注射青霉素無效，並逐漸加重，不能站立行走。查體溫37.3℃，白血球19、4×109/L，中性粒細胞0、77，淋巴0、22，嗜酸0、1，血沉109㎜/L，膝關節x片攝片無異常。診見：左膝屈曲，屈伸活動受限，腫脹明顯，患側膝周徑比健側長2厘米，雙足第五趾關節外側亦腫痛。舌苔紅，苔薄白，脈細滑數。患者年方14歲形體未壯，陰長不足，易被六淫侵襲。風寒濕邪留於關節瘀而化熱，而致關節腫痛等症。法當益氣養陰祛邪，清熱解毒，通利關節。如法服用四神煎二劑。腫脹消退大半，疼痛顯著減輕，能站立並可慢行走，後以益氣養陰，養血疏風散寒，兼活血通絡藥，調治月余，腫消痛止，膝關節功能正常，復查血沉15㎜/h已上學讀書。
體會
本方劑藥雖僅五味，但組方嚴謹，照顧全面，堪稱藥簡量大，功專效宏。黃芪一藥重用多達400克。考黃芪味甘性溫，為補氣聖藥，又善祛大風，並可固表止汗，托瘡排膿。氣乃血帥，氣行則血行，血行風自滅。正氣充足，邪自易除，重用黃芪，用來扶助正氣以統領諸藥直達病所，蠲痺除滯，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益陰壯陽，強健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝關節屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，養陰生津清熱；遠志味辛、苦微溫，補益心腎，以杜絕邪氣內傳之路，預安未受邪之地，又能祛痰消痛腫；金銀花甘寒，清熱解毒之功頗佳，此可消除因瘀而化熱的關節腫痛，且可制約黃芪溫熱之性。總觀諸藥相伍，扶正之功甚強，祛邪之功亦具，真乃補而不滯，清而不寒，大汗而不虛，堪稱為妙方也。
服此方後病人全身出漢，甚則大汗淋漓長達3小時之久，恐有亡陽之憂，特別對幼年之體。臨床驗證不必驚懼，正如陳士铎《辨證錄、鶴膝風》中釋黃芪之發汗功用雲“用黃芪補氣以出汗，乃發邪汗而非損正汗也……，非但不會亡陽，且反能益陽也。”籍黃芪等藥之力通行經脈，宣暢腠理，充實營衛，陽氣旺盛，陰精充足，自然汗出，而使邪有出路，隨汗而解。況有益心腎之遠志和養陰津之石斛相伍，更乃萬無一失。
