腰椎間盤突出症是按摩臨床上最常見的病種，按摩界對此也尤其重視無論在病因病理還是臨床 表現，手法技巧及綜合治療諸多方面，研究探討日益 深人，革新創舉層出不窮。筆者在長期的按摩實踐 中也始終潛心於此，並有點滴體會。其中主要的一 部分便是所謂分期論治，現簡介於下
任何疾病都有一個從發生、發展到回歸的過程，腰突症也是如此。在臨床上我把這一過程總結歸納 為四個期 潛伏期、發作期、緩解期和康復期，每個期 都有各自的臨床特點，分期論治就是根據疾病在不 同階段(期)的不同特點，來制定治療原則;確定治療 方案、組合手法配方。實踐證明，此法對於縮短療程 提高療效具有明顯的指導意義。
1 潛伏期
1.1 臨床特點 腰部酸痛，活動受限，類似腰肌勞損 或腰扭傷，但有間歇性坐骨神經刺激症狀，久坐、久 立、彎腰過久後出現，程度較輕以臀部酸痛較明顯， 臥床休息後可消失。一般無明顯特征，直腿抬高多 呈陰性，腰部觸診，僅局限性壓痛。此期提示腰椎間盤尚未突出，但纖維環已有一 定程度的損傷，髓核有自纖維環薄弱處膨出的傾向， 其程度可隨椎間壓力的增減而改變。
1.2 治療原則 以疏經活絡、行氣活血、解痙止痛、 減輕椎間壓力為主。
1.3 手法配伍
1.3.1 推揉腰臀活血法 掌推腰臀部數遍，再用掌 或肘部揉兩側腰臀部肌肉，以患側為主，術後局部應 有溫熱感。
1.3.2 揉撥痛點舒筋法 用雙拇指揉撥患側腰臀部 痛點，腰部以腰4一S，段為主，可觸及條索、結節或 僵硬感;臀部以環跳穴及臀中肌投影區為主。
1.3.3 重理腰骸解痙法 用雙拇指同時重力推理巧 一S，段兩側的骸棘肌5一10遍，得氣感強的部位可 重點刺激，以解除腰肌緊張。
1.3.4 動法 可采用俯臥位腰椎後扳法;胸胯墊枕 按壓法。注意要慎用側扳法、旋腰法、屈膝屈髓法 等，以免因扭轉力或牽拉力過大而造成纖維環於薄弱處撕裂，髓核真正突出。
1.4 其它 可配合輕量級長時間的持續牽引;臥硬 板床休息以及局部熱療等。 潛伏期的腰突症很容易與腰肌勞損或腰扭傷相 混淆，一旦誤診往往會喪失治療良機，甚至導致急性
2 發作期
2.1 臨床特點 處於這一期的患者具有典型的腰突 症的症狀與體征，診斷不難，其特點是發病急症狀 重，尤其是腰伴下肢的疼痛較為劇烈，呈強迫體位， 拒絕他人搬動，並伴有精神緊張、失眠、心慌等症狀， 嚴重者還可出現短時間休克或虛脫。此期提示髓核已突破纖維環、突人椎管，壓迫神 經根導致神經根血供障礙，反射性地引起局部炎症 的暴發，形成神經根水腫，從而使神經根周圍的壓力 急劇增大，這種壓力進一步影響神經根的血供而形 成惡性循環。
2.2 治療原則 以消炎止痛、鎮靜、安神消除神經根 水腫為主。
2.3 手法配伍
2.3.1 遠端取穴鎮痛法 用拇指揉撥患側下肢的昆 侖、太溪、承山、委中，及健側上肢的扭傷穴等，每穴 1分鐘左右，力度要稍強。術後，可使腰部軟組織得 到一定程度的放松，疼痛有所緩解。
2.3.2 重理腰骼解痙法 (見潛伏期手法配伍)手法 力度要根據病人耐受力靈活掌握。
2.3.3 動法 注意本期禁用任何腰部動法。
2.4 其它 可配合甘露醇、維生素B，B12等，靜脈滴 注，以消炎脫水，還可配合持續性牽引，絕對臥床，以 減經神經根周圍的壓力，利於水腫吸收。但禁用熱 療，以免加重局部滲出。
發作期的治療力求速效，盡快緩解急性症狀，對 腰突症的預後大有好處。
3 緩解期
3.1 本期持續的時間較長，仍具備典型的根性坐骨神經痛。但程度較發作期大有減輕，生活可以自理，基本不影響睡眠，並有日漸減輕的趨勢。此期提示神經根水腫大有減輕。但突出的髓核 與神經根之間的關系仍無明顯改變，壓迫沒有解除,脊柱內環境仍不平衡。
3.2 治療原則 以舒筋活血，整復畸形，解除神經根 壓迫為主。
3.3 手法配伍
3.3.1 推揉腰臀活血法;
3.3.2 揉撥痛點舒筋法;
3.3.3 重理腰骸解痙法。 以上三法見潛伏期手法配伍
3.3.4 揉按患肢活絡法 用雙拇指揉撥患側下肢三 陽經路線，以小腿段為重點;重撥承扶，壓殷門，揉撥 委中、承山、昆侖、太溪、足三裡、陽陵泉等穴，壓放氣 沖。
3.3.5 動法 可選用胸胯墊枕按腰法，腰椎旋轉復 位法等。矯正脊椎畸形。但要慎用側扳法，禁用屈 膝屈髓法。
3.4 其它 可配合短暫超重力牽引，並同時施以腰 椎復位手法，可望較理想地解除神經根壓迫，恢復脊 柱平衡。但牽引後須配合，持續性牽引和活血消炎 藥物並絕對臥床4小時以上，以鞏固療效，促進損傷組織修復。如牽引後效果不理想或有反彈，可在 3 -7日後再做 1次，若反復施術 3次效果仍不理想，可能是突出物過大或神經根粘連嚴重，不可再用此 法。另外此期還可配合局部理療(包括熱療)。緩解期是按摩治療的關健階段，也是按摩醫生 可以大顯身手的階段，正確選擇好動法准確到位的 做好動法，對縮短療程是非常關鍵的。
4 康復期
4.1 臨床特點 本期根性坐骨神經痛已基本解除，可以正常的生活工作，但與健側相比，仍有不適感， 如腰肌僵硬，患肢肌肉萎縮或有攣縮的條索狀物，小 腿及足部有麻木區，以及患側發冷等，勞累與受涼後 會有加重。此期提示，患側神經血管功能尚未完全 恢復。 4.2 治療原則 以舒筋活絡，溫經散寒為主。
4.3 手法配伍
4.3.1 推揉腰臀活血法;
4.3.2 揉撥痛點舒筋法
4.3.3 重理腰骼解痙法;以上見潛伏期手法配伍。
4.3.4 揉按患肢活絡法(見緩解期手法配伍);
4.3.5 扣、搓患肢散寒法 術者用雙掌或雙拳有節 律的叩打患側，臀部及下肢膀胧經路線 3一5分鐘， 雙掌快速搓上述部位數遍，術後患肢有溫熱舒適感。
4.3.6 抬腿捏筋伸展法 術者一手托握患肢小腿向 上抬高至大腿後側有緊張感時，另一手拇食指捏定 承扶穴處大筋，用力捏彈數次。
4.3.7 動法 腰椎生理曲度消失或反弓者可用墊枕 按腰法;腰椎側彎者，可用旋腰法，腰椎側壓法;腰部 僵硬者可用側扳法，扳腿晃腰法;下肢活動不利者可 用屈膝屈髓頓拉法。
4 其它 可配合適當的體育鍛煉以恢復功能。康復期的治療 要求手法加大力度，作用力須很 深透，必要時，可考慮使用踩法，但前提是要准確穩 妥。
5· 臨床體會
5.1 在臨床上對於初次應診的腰腿疼患者，首先要做認真細致的檢查，以確認其是不是腰突症，在確診 其為腰突症以後，我們就可以進一步依據其臨床特點來判斷他現在處於哪一期，然後再制定相應的治 療方案，這樣就做到了有的放矢。
5.2 正確運用分期論治，還可以幫助我們把握疾病 的發展趨向，預測疾病的預後，從而有助於我們與病 人進行更好的溝通，使他們對自己的病有一個科學 的認識，對我們的治療也保持一種積極配合的態度。
5.3 在臨床上並非每一側腰突症都要經歷這四個期，有些可能沒有潛伏期，而在一次扭挫傷後突然發病，直接進人發作期;有些往往發病緩慢而沒有明顯 的急性發作過程，因此，運用分期論治，不能機械的 死搬硬套，而要根據臨床特點做科學的劃定，做到靈 活運用。
