骨關節炎（OA）是最常見的關節疾病，在全球范圍內普遍高發。這種以關節疼痛為主要症狀的疾病嚴重影響了患者生活質量，甚至會讓患者落下殘疾。因此，早期發現和治療非常重要。一直以來，國內外骨關節炎的臨床指南對醫生的臨床實踐起了主要指導作用，在指南中，非甾體類抗炎藥的使用一直備受關注。
骨關節炎的治療結合了生活方式調整、藥物治療和物理治療三種方式。藥物治療是控制症狀的主要手段。其中，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）一直是治療骨關節炎治療的核心藥物。近10年來，國內外骨關節炎臨床實踐指南均一致推薦了NSAIDs，讓NSAIDs成為具有循證醫學證據支持的療效確切的可靠選擇。
NSAIDs不變的主流地位
2003年到2007年，歐洲抗風濕聯合會（EULAR）相繼發布了膝骨關節炎、髋骨關節炎和手骨關節炎的管理建議（recommendations for management）[1]-[3]，推薦NSAIDs用於對乙酰氨基酚治療效果差的患者。
2007年，中華醫學會骨科分會發布了《骨關節炎診療指南》[4]，指南推薦，對於手和膝關節OA, 在采用口服藥前,建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用各種非甾體抗炎藥(NSAIDs) 的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs 擦劑( 辣椒鹼等)。
2012年，美國風濕病學會（ACR）發布了《手部、髋部和膝部骨關節炎的非藥物和藥物治療建議》[5]，對於手骨關節炎，建議使用外用辣椒素、局部NSAIDs（包括水楊酸鹽）和口服NSAIDs（包括選擇性COX-2抑制劑），而超過75歲的患者應選擇局部NSAIDs。對膝骨關節炎推薦使用對乙酰氨基酚、口服NSAIDs、局部NSAIDs、曲馬多和關節內注射皮質類固醇。對髋骨關節炎則推薦對乙酰氨基酚、口服NSAIDs、曲馬多和關節內注射皮質類固醇。
2013年，美國骨科醫師學會（AAOS）發布了第二版《膝關節骨關節炎治療指南》[6]，在藥物治療的推薦上強烈推薦對有症狀的膝關節骨關節炎患者使用NSAIDs（口服或局部）或曲馬多。
2014年，國際骨關節炎研究協會（OARSI）推出了《膝骨關節炎非手術治療指南》[7]。指南推薦，口服NSAIDs適用於無合並症的OA患者，推薦單純性膝關節炎應使用局部NSAIDs，局部外用NSAIDs和口服NSAIDs同等有效，且安全性和耐受性更好。
更安全的外用NSAIDs
骨關節炎的治療需要長期用藥，如此一來，NSAIDs的不良反應就會逐漸凸顯，影響進一步治療。
據一項調查顯示，我國口服使用NSAIDs藥物的受訪者中，28.4%的受訪者發生過藥物的副作用，困擾他們的主要是胃痛和上消化道出血。另有35%的中國受訪者表示不知道有副作用。而大多數OA患者是中老年人群，口服NSAIDs更易發生不良反應。
藥物不良反應的發生和用藥途徑密切相關，與口服相比，局部外用藥直達患處，血藥濃度更低，因而極少產生全身不良反應。因此，在部分OA患者中，局部外用NSAIDs是一種更好地選擇。我們從指南中也能看到，外用NSAIDs正越來越受到青睐。
在中華醫學會骨科分會發布的《骨關節炎診療指南（2007年版）》中[4]，對於手和膝關節OA, 在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用各種非甾體抗炎藥(NSAIDs) 的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs 擦劑（辣椒鹼等）。局部外用藥可以有效緩解關節輕中度疼痛, 且不良反應輕微。
2014英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布的《骨關節炎成人護理及管理指南》[8]推薦，手或膝關節炎，應首選對乙酰氨基酚和/或局部NSAIDs，然後考慮口服NSAIDs、COX-2抑制劑或阿片類。
2015年12月，歐洲骨質疏松和骨關節炎臨床經濟學會(ESCEO)發布了膝關節炎的管理共識[9]。共識將膝骨關節炎OA的治療分為三個進階步驟，局部NSAIDs列為第一階梯治療，而口服NSAIDs在症狀未控制或更嚴重的情況再做考慮，位列第二階梯治療。
因此，從指南中我們可以看出，外用NSAIDs的地位越來重要，是療效和安全性俱佳的可靠選擇。
洛索洛芬納是第一個丙酸類前體型非甾體抗炎藥，屬於前體藥物，口服劑型本身具有強效的鎮痛消炎作用，且具有較輕的胃腸不良反應，可以長期服用，適用於骨關節炎等慢性疼痛的治療。隨著藥物臨床研究的進展，外用洛索洛芬納貼劑也全新上市，一項非劣效性試驗顯示，洛索洛芬納貼劑胃腸道不良反應比口服洛索洛芬納更少，在保證療效的同時具有更好的安全性。
總之，臨床指南對NSAIDs藥物的使用提供了可靠的臨床支持，臨床醫生應根據指南的推薦，針對不同患者的具體病情制定個體化治療方案，而在療效和安全性俱佳的理想治療中，外用NSAIDs不失為一種更好的選擇。
