美國國家骨質疏松症基金會（NOF）於2014年4月發布了“骨質疏松症的預防與治療臨床指南”，該指南獲得了美國疼痛醫學會、美國骨與礦物研究中心、國際臨床骨密度學會（ISCD）和美國臨床內分泌學會的認可。美國芝加哥大學 Altkorn D教授對該指南進行了解讀，相關內容於2015年4月發表在JAMA雜志上。
主要建議
對於下列人群，應進行骨密度（BMD）檢測：
① 年齡≥65歲女性和年齡≥70歲男性（根據初次檢查結果確定後續檢測的時間間隔）；
② 年齡介於50~69歲的絕經後女性和男性，基於危險因素（如內分泌紊亂、吸收不良）和世界衛生組織骨折風險計算（FRAX）模型，這些人群發生骨質疏松症的風險增加；
③ 曾發生骨折的年齡≥50歲絕經後女性和男性。
對於下列人群，應進行椎體影像學檢查：
① 脊柱、髋骨或股骨頸BMD T評分≤-1.0的年齡≥70歲女性和年齡≥80歲男性；
② 脊柱、髋骨或股骨頸BMD T評分≤-1.5的年齡介於65~69歲女性和年齡介於70~79歲男性；
③ 伴有下列危險因素的年齡≥50歲絕經後女性和男性：成年期發生低創傷性骨折；青春期身高較峰值身高減少3.8 cm以上或醫學評估顯示預期身高較峰值身高減少2.0 cm以上；曾經或正在接受長期糖皮質激素治療。
臨床問題概述
在美國，在50歲以上人群中，女性骨質疏松的發生率為16%（約860萬），男性為4%（約160萬）。美國每年約發生150萬骨質疏松症相關骨折，包括30萬髋部骨折和70萬脊椎骨折。許多發生骨折的患者會出現器官功能下降，1年內有達1/3的患者因發生髋部骨折入院；髋部骨折後第1年的死亡率超過20%。低骨密度為導致骨質疏松性骨折的主要危險因素，對低骨密度患者進行治療能夠預防骨折。
指南來源的特征和證據基礎
該指南由NOF制定，獲得美國疼痛醫學會、美國骨與礦物研究中心、ISCD和美國臨床內分泌學會的認可。目前尚無研究證實，篩查骨質疏松症能夠降低骨折或骨折相關並發症發生率和死亡率，因此，骨質疏松症篩查建議主要基於多項研究結果，這些研究結果顯示，患骨質疏松症女性接受雙膦酸鹽類藥物治療椎體骨折發生風險降低。對9項研究結果的匯總分析顯示，雙膦酸鹽類藥物未能顯著降低非椎體骨折發生風險。
男性骨質疏松症篩查建議基於內分泌學會指南，指南數據來自對男性骨折危險因素的荟萃分析，證據被分類為“極低質量”。
椎體影像學建議基於多項研究結果，這些研究結果顯示，椎體骨折患者繼發性骨折發生風險顯著增加，其中一例研究顯示，單處椎體骨折患者發生繼發性骨折的風險增加4倍。另一項研究顯示，2處椎體骨折患者的繼發性骨折發生風險可增加至近12倍。
其他研究結果顯示，臨床上僅可檢測到1/3的椎體骨折，對於這些骨折，不能僅基於骨密度進行治療。身高降低4 cm以上與椎體骨折風險增加3倍相關。藥物治療已被證明能夠降低椎體骨折發生率，並且進行椎體影像學篩查具有成本效益。
獲益與風險
討論
關於骨質疏松症的篩查，其他學會也發布了若干指南。美國預防服務工作組（USPSTF）指南指出，對於年齡≥65歲絕經後女性和骨質疏松症發生風險增加的年齡<65歲絕經後女性，建議常規篩查有無骨質疏松症；應考慮將上述策略作為標准治療方案。除外FRAX計算器，多個工具已被研制出預測骨折風險。USPSTF的系統評價顯示，FRAX預測骨質疏松性骨折的曲線下面積為0.54~0.78，預測髋部骨折的曲線下面積為0.65~0.81。USPSTF指出，目前尚無充分的證據建議或反對，對男性進行骨質疏松症篩查的作用，盡管NOF、內分泌學會、ISCD等建議，對年齡≥70歲男性進行骨質疏松症篩查，支持這一建議的證據較弱。USPSTF未闡述椎體骨折篩查相關問題。
未來需研究或正在進行研究的領域
開展絕經後女性進行骨密度篩查相關隨機試驗不太可行。隨機試驗闡明了對年齡較大男性進行骨質疏松症篩查的獲益。盡管支持篩查椎體骨折的證據非常有力，仍需要隨機試驗進行強化。另外，還需要進一步研發經驗證的、更准確的風險計算器。
