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頸髓損傷並發症的預防及康復護理

  並發症的預防

  墜積性肺炎

  頸髓損傷為高位脊髓損傷,患者呼吸和循環系統功能多出現不同程度的障礙,積極正確地引導患者實施呼吸功能鍛煉十分重要:

  ①患者體位。椎體損傷得到初步穩定後,予患者平臥位、半臥位或將床頭抬高。保持室內空氣清新,溫度、濕度適宜,定時通風,室內地面和生活物品定時清洗、消毒,減少探視人員和探視頻率。

  ②呼吸鍛煉指導。鼓勵患者自主呼吸,指導深吸氣、縮唇呼氣,延長呼氣時間,增加呼氣末壓,以增加氣體交換時間,防止肺萎縮。上肢能自由活動者,指導患者多做擴胸運動,增加肺活量。

  ③對於需鼻氧管給氧或面罩給氧者,定時清潔面罩、濕化瓶。

  ④定時翻身、叩背。

  ⑤鼓勵患者咳痰,痰液粘稠者予α-糜蛋白酶加生理鹽水霧化吸入。

  ⑥定時口腔護理,觀察口腔衛生情況。

  壓瘡

  壓瘡主要與局部血運、潮濕度以及物理化學的刺激密切相關。細心觀察局部皮膚出現的異常,枕、骶尾及足跟部墊氣墊圈,定時翻身,局部按摩改善局部血運。對於存在壓瘡高危因素者使用氣墊床,局部清潔消毒,保持干燥,使用壓瘡貼。

  大小便障礙

  頸髓損傷的患者多存在不同程度的大小便障礙,給患者和家屬帶來極大的痛苦和不便。對於留置導尿的患者,夾閉定期開放,白天每2小時、夜間每4~6小時開放1次,准確記錄24h出入量。定時行膀胱沖洗,定期更換導尿管。合理安排患者飲食,盡量培養患者每日1次大便習慣。對於患者膀胱功能有所恢復時,鼓勵患者自我控制排尿,必要時膀胱區熱敷。

  消化道並發症

  條件允許的情況下,指導患者取半臥位或坐位,以提高患者胃腸蠕動功能,防止發生胃癱和腹脹,預防應激性潰瘍的發生。病情穩定後指導患者多進食蔬菜、水果及粗纖維食物預防便秘。指導飲食結構多元化,提高機體熱量補充,提高住院期間機體耐受力。

  下肢深靜脈血栓

  高位頸髓損傷患者多存在植物神經功能紊亂,加之長期臥床,容易發生下肢深靜脈血栓,可並發嚴重肺栓塞,威脅患者生命健康。患者住院期間病房禁煙,主要指導被動、輔動以及主動下肢活動,穿彈力襪。予患者被動或輔助患者屈曲患者踝、膝及髋關節,每小時5min。對於下肢痙攣性強直的患者,予揉捏小腿胫後及大腿肌群,每小時5min。

  植物神經性高熱

  患者因植物神經功能紊亂,排汗、散熱減少,體溫升高。患者往往表現為全身或節段平面以下皮膚干燥無汗。保持室內空氣流通,盡量降低室內溫度,減少被褥或衣物覆蓋,用溫毛巾為患者擦身,以盡可能地增加散熱。必要時冰敷或藥物降溫。

頸髓損傷並發症的預防及康復護理

  康復護理

  四肢痙攣和關節僵直的預防與護理

  讓患者四肢盡量處於功能位,揉捏或以熱毛巾熱敷痙攣的肌肉,改善受累肌肉的血供,避免缺血性攣縮。被動活動四肢關節,預防關節強直。

  膀胱功能訓練

  指導患者於每次排尿時有意識地做正常排尿動作,以利於排尿反射的形成。能站立的男性患者指導站立排尿訓練,減少殘余尿。對不完全癱瘓患者,訓練加強括約肌的控制,如有意識憋尿,加強骨盆底部肌肉力量。指導患者屏氣呼吸,增加腹壓,以腹壓排尿。

  心理康復

  脊髓損傷患者在經受重大創傷和不同程度四肢癱瘓後的心理狀態演變一般為:震驚→否定→抑郁→對抗→獨立→承認→適應。患者早期可能因機體功能的殘疾而煩躁、抑郁,表現極其焦慮、敏感或對外界刺激毫無反應或反應淡漠。有患者因極度抑郁未得到及時治療發展為精神分裂症或自殺。應予這些患者更多的關注,及時發現其異常情緒。鼓勵患者,並給予更多關愛,配合康復,增強戰勝疾病的信心。

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