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脊柱結核術後常見問題及處理

  1.脊柱結核術後出現背部酸痛的表現怎麼辦?

  趙傑教授認為,術後患者出現背部酸痛是多種原因造成的,常見的原因有:

  ①脊柱結核的疼痛可放射到肩、臂、背部處,形成神經刺激症狀,造成背部酸痛;

  ②手術後留下的疤痕,可能刺激機體產生背部酸痛症狀;

  ③治療脊柱結核時,除了手術外,還需要讓患者制動,盡量休息,這時腰背部的肌肉沒有得到鍛煉,肌肉功能退化,就會出現疼痛。

  對於前兩種原因導致的背部酸痛,可在術後服用止痛藥來緩解。而對於第三種原因,趙傑教授認為,需要鼓勵患者進行適當運動,不主張長期臥床、不運動。因為.即便是制動、臥床休息,也不是完全不動,患者躺在床上也需要翻身。

  30年前治療脊柱結核,讓患者制動、睡石膏床,但這種方法讓患者十分痛苦,現在基本不使用。取而代之的是讓患者穿上石膏背心或頭頸胸打石膏固定,囑咐患者下床活動,這樣動靜結合,既治療疾病,也能改善肌肉功能,兩者並不矛盾。

  2.窦道是什麼?脊柱結核術後形成窦道且沒有愈合,該怎麼辦?

  所謂窦道,簡單來講,就是因為結核桿菌侵犯了骨與軟組織,導致大量膿性分泌物在體內引流不暢,最開始破壞深部軟組織,最後逐漸侵犯到皮膚表面,形成了一個開口於皮膚表面的深在性盲管。

  對於脊柱結核術後形成的窦道,需要正規、足量的使用抗結核藥物進行化學治療(簡稱化療),一般情況下,三個月後窦道都可以自行愈合。但是對於頑固性窦道,例如窦道超過一兩個月仍然沒有任何愈合跡象,在必要時須通過手術進行二次清創、縫合處理。

  趙傑教授指出,如果脊柱結核術後窦道紅腫流膿,則需要更加重視,出現這種情況很有可能是混合感染所致。結核桿菌是一種特殊的細菌,如果人體除了結核桿菌外,又感染了其他的化膿性細菌,即會出現混合感染。這種混合感染十分凶險,如果處理不當會有危及生命的並發症發生。出現該現象,藥物治療不能少,而手術治療則需要有手術指征——如果患者有膿腫、畸形或者神經壓迫等表現,醫生才會選擇手術,同時進行藥物治療。

脊柱結核術後常見問題及處理

  3.術後出現駝背是因為再次出現畸形嗎?如果再次出現畸形需要二次手術嗎?

  趙傑教授介紹說,“我們最早發現、懷疑脊柱結核就是因為患者出現了後凸畸形,也就是常見的駝背。針對不同的脊柱結核患者,手術所要達到的效果不同。例如年輕的脊柱結核患者手術主要是為了改善外觀;而有些患者因為後凸畸形而出現神經症狀,手術用於減壓、矯形來改善神經症狀;還有患者術後結核病灶仍然存在,想要讓病灶靜止,也需要手術治療。但並不是所有患者都需要二次手術,脊柱結核進行二次手術的指征,理論上比第一次更加嚴格。”

  4.術後服用抗結核藥物,會出現耐藥嗎?

  治療脊柱結核,手術只是整個治療方案的一部分,術後仍然需要使用抗結核藥物進行化學治療。當化療效果不佳時,就提示可能出現耐藥。比如有些患者手術後膿腫症狀消失,連續吃了幾個月的抗結核藥物後,自我感覺不錯,就自行停藥,過幾個月後再次出現結核病灶,這時的結核桿菌就對之前服用過的藥物產生耐藥,因為這些病菌是從之前的抗結核藥物中“逃”出來的。所以現在醫生特別強調:治療結核需要正規、足量化療。

  此外,目前有一種病菌叫做多藥耐藥病菌,即它對所有的抗結核藥物都耐藥。一旦出現耐藥,需要找結核病專科醫生治療,給出治療方案。

  5.脊柱結核術後容易復發嗎?

  脊柱結核,如退行性病變一樣,復發率並不高。但患者需要明白,結核是一種終身疾病(不是指需要終身服藥,而是指結核桿菌始終會在體內有潛伏),即便手術與藥物治療也不能完全清除。脊柱結核術後經過正規服藥治療,一年至一年半後,臨床痊愈了,這時醫生會囑咐患者一些注意事項:

  ①定期隨訪,檢查一些實驗室指標,如血常規、血沉等;

  ②患者不要太勞累,保持良好的生活方式,不要讓自己有抵抗力的低弱期,否則結核桿菌會乘虛而入,誘發疾病。

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