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中老年膝關節骨關節炎關節鏡術後繼續康復治療方法

  由於常年勞作或年輕時反復輕微損傷,膝關節軟骨磨損、半月板退變在我國中老年患者中較為普遍。但關節鏡清理只能緩解部分症狀,不能從根本上使軟骨及半月板恢復正常,故術前應向患者解釋清楚,患者對手術期望值不能過高(正如牙齒磨損後,到口腔科處理後不能使牙齒恢復年輕一樣)。

  雖然如此,在關節鏡清理術後,經系統治療和康復鍛煉後,能夠使膝關節不適症狀大部分減輕或消失,能夠使膝關節維持較“年輕的”狀態數年至數十年。其重要性不言而喻。

  膝關節骨關節炎關節鏡清理術後主要康復治療如下:

  一、口服藥物

  1.1非甾體類抗炎鎮痛藥物(NSAIDs),如:芬必得、扶他林、泰諾林、戴芬、昔樂保、等,選擇一種,按照說明書服用。因該類藥物對胃腸道粘膜有一定刺激作用,既往有較嚴重胃潰瘍、胃腸道出血患者應慎用,或改其他藥物。

  1.2中樞性鎮痛藥物,如:曲馬多緩釋片、氨芬羟考酮等。部分患者服用後有頭暈、惡心等症狀,可減量服用,或僅睡前服用。

  1.3中成藥,如:痺通、痺祺、虎力散、風濕祛痛,正清風痛寧,風濕止痛液,……(無數品種,成分不詳,療效因人而異,可根據自己體會選用一種)

  1.4營養關節軟骨藥物,主要是:硫酸氨基葡萄糖(國產和進口均可),鹽酸氨基葡萄糖次之。可減量服用,持續2-3個月,停藥1月,根據個人體會及胃腸道反應,決定是否繼續服用。

  二、外用藥物

  2.1塗抹劑,如:扶他林、酮洛芬、正骨水、紅花油等。

  2.2膏劑,如:傷濕止痛膏、關節止痛膏、狗皮膏、奇正消痛貼,等。皮膚過敏者慎用。

  個人體會,上述藥物的作用占30%--40%。下列康復鍛煉措施占60%--70%。

中老年膝關節骨關節炎關節鏡術後繼續康復治療方法

  三、功能鍛煉

  3.1股四頭肌肌力鍛煉

  術後即可進行股四頭肌功能鍛煉,收縮股四頭肌,繃緊髌骨,持續10-15秒,放松;每天反復100次以上;直腿抬高練習,平臥、站立、坐姿均可,繃直膝關節,抬高約30度,持續10-15秒,放松;每天早中晚練習三組,每組重復50次以上;1周後可加用1-2斤沙袋,固定於足踝部,進行直腿抬高練習。練習中,足趾轉向外側,重點鍛煉股內側肌力量。

  3.2關節活動度練習

  術後即可輕柔進行膝關節活動度鍛煉:①伸直壓腿,可以自己壓、親屬壓、沙袋壓,膝關節伸直,用約4-5斤壓力置於髌骨上緣(不要直接壓在髌骨上,以免引起劇烈疼痛),持續3-5分鐘/次,5-6次/天。根據個人病情、疼痛程度,適當調整。目標是膝關節完全伸直,經3-4周鍛煉,腘窩可以輕松貼附於床面。②屈曲膝關節,同樣,坐於床邊、高凳子邊,手術側膝關節下垂至最大角度,然後輕微用力向後勾。可以自己雙手抱著小腿或踝關節附近,進行屈膝功能鍛煉。同樣,持續3-5分鐘/次,5-6次/天。根據個人病情、疼痛程度,適當調整。目標是膝關節完全屈曲,經3-4周鍛煉,膝關節可以輕松彎曲,足跟可以達到距臀部一拳距離。為以後順利下蹲准備。

  3.3足踝泵鍛煉:主動背屈、跖屈踝關節及足趾,力量適中,每次持續10-15秒;每天練習100次以上。促進下肢血液循環。

  3.4髌骨按摩及推移練習

  膝關節鏡清理術後,髌骨活動練習也非常重要。自己坐於床上、沙發邊,膝關節伸直,髌骨放松,用同側手掌輕微按壓髌骨,並向內側推動,有輕微疼痛和摩擦感是正常現象;動作由緩慢逐漸過渡到較快,最後能夠達到輕松推移髌骨、感覺到髌骨在膝部可向內外、上下推動2cm左右。每天按摩3-4次,每次持續5-10分鐘。結合髌骨緊繃練習,效果更好。

  3.5冷敷

  膝關節鏡術後一段時間,3個月至6個月,膝關節功能鍛煉後,會出現腫脹;休息後可減輕。如果練習後疼痛腫脹較明顯,可采用冷敷措施;方法是用水袋或橡膠手套裝多半袋水,在冰箱冷凍成半冰半水,用毛巾包裹2層,鍛煉後敷於膝關節內外側,持續10-15分鐘。注意避免直接放在皮膚上,防凍傷。

  3.5步態練習

  膝關節鏡清理術後一般不需要拄拐,每天下地進行行走練習,努力正常行走,不能瘸腿、打彎腿。兩足著地時間盡量一樣。練習時間及次數循序漸進,剛手術後可3-4次/天,10-15分鐘/次;2周後逐漸增加。

  3.6散步、游泳、蹬空自行車、半蹲練習

  手術4周後,可以循序漸進,行散步30分鐘、蹬空自行車20分鐘、或游泳鍛煉。3個月後,如果膝關節腫脹完全消退,關節活動度明顯改善,可以進行半蹲練習、慢跑等鍛煉。半蹲不是站馬步,雙膝、雙髋輕微屈曲20度左右,兩足分開與肩等寬,半蹲站立5-10分鐘,每天2-3次,進行膝關節穩定性鍛煉。不建議爬山、爬樓梯、站馬步、反復蹲起練習。

  四、關節注射

  術後4-6周後,或秋末、初春時季節變化時,膝關節疼痛稍有加重;可以到醫院行關節注射治療。絕大多數用玻璃酸鈉注射,3-5針一個療程,每年1-2個療程。

  即便如此,仍有少數患者不能堅持上述康復鍛煉計劃,或在鍛煉過程中出現疼痛加重、腫脹明顯;休息2-3天後應繼續進行。否則,前功盡棄。

  術後3-4周到醫院復查,相當重要,主要是檢查出院後膝關節功能鍛煉堅持情況,膝關節活動度改善情況;是否能夠完成預定鍛煉計劃。並根據患者個人情況進行調整。

  其它復查時間:3個月、半年、1年後,主要檢查膝關節功能恢復情況,能否達到預期目的。

  在康復鍛煉過程中出現劇烈疼痛、紅腫、交鎖、全身發熱、藥物過敏、胃腸道反應等,應及時與手術組大夫聯系,或及時復查。

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