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急性血源性骨髓炎的檢查項目有哪些?

  急性骨髓炎以骨質吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下,再穿破皮膚,則骨質破壞較少;但膿腫常在髓腔蔓延,張力大,使骨營養血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質形成骨膜下膿腫後使大片骨膜剝離,使該部骨皮質失去來自骨膜的血液供應,嚴重影響骨的循環,造成骨壞死。其數量和大小,視缺血范圍而定,甚至整個骨干壞死。由於骨膜剝離,骨膜深層成骨細胞受炎症刺激而生成大量新骨,包於死骨之外,形成包殼,代替病骨的支持作用,包殼上可有許多孔洞,通向傷口形成窦道,傷口長期不愈,成為慢性骨髓炎。那麼,急性血源性骨髓炎的檢查項目有哪些?

  本病的檢查方法主要有以下幾種:

  1、實驗室檢查

  急性化膿性骨髓炎患者早期血液中白細胞及中性粒細胞均明顯增高,白細胞計數增高,一般都在10×10的9次方/L以上,中性粒細胞可占90%以上,可伴有貧血及血沉增快,早期血液細菌培養的陽性率為50%~75%,通常在感染後24h即可獲得血液陽性培養結果,局部骨穿刺抽出膿液,塗片找到細菌即可確診,血液及膿液細菌培養的同時,均應作細菌藥物敏感試驗,以便選擇有效的抗生素治療。

急性血源性骨髓炎的檢查項目有哪些?

  2、細菌學檢查

  血培養可獲致病菌,但並非每次培養均可獲陽性結果,特別是已經用過抗生素者血培養陽性率更低,在寒戰高熱期抽血或初診時每隔2小時抽血培養一次,共三次,可以提高血培養陽性率,所獲致病菌均應作藥物敏感試驗,以便調整抗生素。

  3、局部膿腫風層穿刺

  選用的內芯的穿刺針,在壓痛最明顯的干骺端刺入,邊抽吸邊深入,不要一次穿入骨內,以免將單純軟組織膿腫的細菌帶入骨內,抽出渾濁液體或血性液可作塗片檢查與細菌培養,塗片中發現多是膿細胞或細菌即可明確診斷,任何性質突刺液都應作細菌培養與藥物敏感試驗。

  4、X線檢查

  起病後14天內的X線檢查往往無異常發現,用過抗生素的病例出現X線表現的時間可以延遲至1個月左右,X線檢查難以顯示出直徑小於1cm的骨膿腫,因此早期的X線表現為層狀骨膜反應與干骺端骨質稀疏,當微笑的骨膿腫合並成較大膿腫時才會在X線片上出現干骨區散在性蟲蛀樣骨破壞,死骨可大可小,小死骨表現為密度增高陰影,位於膿腔內,與周圍骨組織完全游離,大死骨可為爭段骨壞死,密度增高為而無骨小梁結構可見!少數病例有病理性骨折。

  5、CT檢查

  可以提前發現骨膜下膿腫,對細小的骨膿腫仍難以顯示。

  6、MRI檢查

  可以更早期發現在長骨干骺端與骨干內有炎性異常信號,還可以顯示出骨膜下膿腫,因此,MRI檢查明顯優於X線和CT檢查。

  7、核素骨顯像

  病灶部位的血管擴張和增多,使99m锝早期濃聚於干骨端的病變部位的一般於發病後48小時即可有陽性的結果,核素骨顯像只能顯示出病變的部位,但不能作出定性診斷,因此該項檢查只具有間接幫助診斷的價值。

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