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人工髋關節置換術後的康復指導和注意事項

  1特別重視:預防髋關節脫位

  避免坐小板凳及蹲便;避免翹二郎腿或兩腿交叉;不側身彎腰或過度向前屈曲;避免術側髋關節內收、內旋位等不良姿勢。座便器高度要大於40cm。

  2術後需要系統的預防下肢靜脈血栓的發生

  人工髋、膝關節置換手術最嚴重的並發症就是發生下肢靜脈栓塞,下肢靜脈栓塞後可以導致各種嚴重的後果,甚至死亡。我國的前國防部長羅瑞卿在德國行人工髋關節置換手術,術後死於肺栓塞。肺栓塞是由於下肢深靜脈栓塞進一步發展來的。下肢靜脈栓塞的高危因素有:髋膝關節手術、老齡、創傷、既往靜脈血栓栓塞症病史、肥胖、癱瘓、制動、術中應用止血帶、全身麻醉、惡性腫瘤、中心靜脈插管、慢性靜脈瓣功能不全等。高危因素越多,發生的可能越大。我科有個患者,髋關節置換術後4天就能夠下地行走了,出院後,在術後快一個月的時候發生了腦梗塞,繼而死於並發症,非常的可惜。

  預防下肢靜脈栓塞有三種措施。

  一、基礎預防,包括鼓勵患者勤翻身,早期功能鍛煉,下床活動,做深呼吸及咳嗽動作。多飲水,避免脫水。改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。

  二、物理預防,使用梯度壓力彈力襪等,利用機械原理促使下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低術後下肢深靜脈血栓形成的發生率。我們骨科中心常規使用15cm寬的彈力綁帶,能有效減小DVT的風險。

  三、藥物預防,可以采用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射兩種方法,口服利伐沙班會更方便,安全性也高,但是費用更高一些。所以術後6周的抗凝是非常的重要。

  3每年拍攝一次骨盆平片

  了解假體有無發生沉降,移位,了解有無發生假體周圍骨吸收。

  因為人工關節都有一定使用壽命,只要醫生認為需要再次手術翻修了,請不要拖延,延誤治療將會造成以後的治療困難。早期發現,早期翻修能夠提高療效。

人工髋關節置換術後的康復指導和注意事項

  4以下情況需要使用靜脈抗生素:發熱、拔牙、傷口出血

  安裝了人工關節假體以後,只要細菌達到假體周圍後就不容被殺死,造成感染無法控制。而感染是人工關節松動的最常見原因之一。齒科操作、內鏡檢查以及其他外科小手術可產生一過性菌血症,預防假體周圍遲發性感染很重要的手段就是使用靜脈抗生素。

  5積極進行康復訓練

  成功的人工髋關節手術並不代表良好的術後功能。術後的康復很重要。就像一個新的軸承需要磨合期一樣,只有經過系統的訓練才能獲得好的效果。

  一個良好的關節應該是穩定的,有力的,靈活的,沒有進行康復訓練的關節往往活動范圍會減少,肌肉力量不足。肌力不足時往往容易摔跤,一旦造成假體周圍骨折,處理將會非常的棘手,注意避免。術後功能恢復期間可以服用消炎止痛藥減少功能鍛煉期間關節的腫脹疼痛。上下樓練習:上樓時健肢在前,患肢跟上;下樓時患肢在前,健肢跟上。

  6重視骨質疏松、高血壓病、糖尿病等基礎疾病的治療

  醫生希望所有的人工關節置換術後的患者有良好的生活質量。曾經,我有一個患者在雙側膝關節置換術後,美好的生活了4年,但是這個患者沒有重視高血壓的治療,後來發生腦溢血,造成明顯的後遺症,生活需要他人照顧。這是非常遺憾的。

  骨質疏松的防治首先推薦進行骨密度的檢測,骨密度檢查的金標准是使用雙能X線設備。我們醫院的骨密度儀是目前最先進的雙能X線骨密度儀之一。然後根據骨密度報告進行治療。首先要關注基礎治療,其中包括多運動,多曬太陽,吃鈣片早晚各一片。如果骨密度報告T值小於-2.5,推薦使用鈣爾奇D片+福美加片口服,或者使用唑來膦酸注射液也是不錯的選擇。第一療程階段建議維持一年,然後根據復查情況再確定後續治療。

  7出院以後出現以下情況需盡快復診

  A.關節局部的紅腫熱痛或出現小洞口有液體流出。

  B.感到關節活動沒有過去正常或受限制。

  C.出現整個肢體的腫脹並伴有疼痛或出現關節畸形。

  D.外傷後關節出現變形和疼痛。

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