最近兩年看門診和熟人就診過程中，碰到很多踝關節扭傷患者，讓我對這個疾病重新有了審視意見。以前在小時候和初高中成長過程中，我們經常會碰到磕磕碰碰扭傷拉傷，但是從來沒有正規就醫也沒有特別處理，都“自然愈合了”。同樣在踝關節扭傷的患者中，我以前的從醫過程中，在拍片無骨折後，我也不會特別擔心患者有不好的後果，但是經過很多病例後，我認為踝關節扭傷沒有骨折是一個比骨折還難纏難以愈合的疾病。
舉幾個例子
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病例一
一男性朋友在打籃球扭傷左踝後，在我院照片無骨折，我建議他休息至少半個月，同時打石膏，但是他因為工作需要經常出差，同時覺得沒有骨折應該就沒事，婉拒了我的要求，前不久我再次詢問他病情（已經過去了2年多了），他回答：還是會時不時隱隱作痛，不舒服，打籃球打得很少了，同時動作必須輕柔，不然就會誘發疼痛發作。
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病例二
一個外地朋友，當時踝關節扭傷是在當地醫院看的，未行石膏固定，自己也覺得沒事，但疼痛反復發作，在半年多後一直還未愈，只要行走超過300米就會疼痛不適，踝關節內脹痛，經常難受落淚。聯系我後在周末來長沙就診，雖然受傷過去半年多了，我還是建議她石膏固定一個月，絕對臥床休息，因為是公務員，批假較麻煩，幾個月過去了才終於請假一個月，給她打了石膏固定。後來隨訪時告知我：已經好多了，偶爾還是會有點酸痛，但是程度可以接受，且時間較短，發作次數不多，比以前好多了。
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病例三
今年7月我院ICU科室一個新進護士，踝關節扭傷5年多了（本人才20出頭）。當時未正規治療，一直都有時不時發作疼痛不適，今來我科就診，一看就是和前面患者類似，我便建議他石膏固定1個月，同時有必要行MRI檢察看韌帶及踝關節面等有無損傷。但是因為是新進人員請假不易，患者還未行石膏固定及MRI等進一步治療，疼痛也在繼續……
踝關節扭傷是日常生活中經常出現的疾患，尤其是青少年，在體育活動中非常容易扭傷踝關節。踝部扭傷後出現疼痛、腫脹、皮下瘀斑，踝關節活動時疼痛加重。檢查可以發現踝關節有局部壓痛點。在足內外翻時疼痛感加重。程度重的可以導致韌帶部分損傷或完全斷裂。也可以導致踝關節或下胫腓聯合半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復不好，韌帶松弛，容易導致復發性損傷，導致踝關節慢性不穩定，或者經常出現扭傷。長沙市公安系統的某博士後在踝部經常扭傷後不注意（自認為高知學者，翻翻百度等資料就自行處理），後來導致踝關節骨折來我科住院行手術治療。
綜上所述
踝關節扭傷是一個隱形殺手，可能在你忽略它的時候，它會粘上你，長年累月讓你難受。所以我們無論作為患者或者醫者，碰到這個情況，必須正視它。
正規治療是
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在急性損傷時立即冷敷，通過讓局部血管收縮從而減少局部出血及腫脹。48小時後可局部理療，促進組織愈合。
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傷後立即行X片檢查，如果有骨折那就根據情況選擇手術復位或者是手法復位固定。如果沒有骨折，就是此文的這種‘無骨折型’的踝關節扭傷，也需要石膏固定不負重一個月。絕對不能認為少走點路就好了。
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少部分人還需要行MRI檢查，看韌帶是否完全斷裂或者有X片不易察覺的骨性損傷等。韌帶部分撕裂的病人基本上靠石膏固定是可以達到修復的目的。完全撕裂特別是下胫腓韌帶則可能需要手術干預。
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如果是後期反復扭傷的病人，還需要行自體肌腱移植修復重建踝穩定性，防止出現踝關節脫位，關節軟骨退變致骨關節炎等。
