全膝置換出院後康復指導
術後1月、3月、半年、1年復查,此後每年復查1次。術後3月、半年、1年,每次復查由醫生電話預約;復查內容包括膝關節負重位下肢全長X光片、標准側位X光片、肌肉力量測定、膝關節功能評分、康復鍛煉進度檢查,必要時需強化隨訪、督促患者加強康復訓練。
【注意】:術後3月內是康復訓練的黃金期
出院後功能鍛煉
【術後2周起】提足練習(即以雙足腳尖站立):雙足分開與肩同寬,分腳尖向前、內八字、外八字三種姿勢練習。盡量保持10秒鐘,30次/組,3組/日。
【術後3周起】
1開始向內側抬腿練習:每次維持姿勢10秒鐘,30次/組,3組/日;力量增強後可在踝關節處加沙袋增強負荷練習;
2開始後抬腿練習(俯臥位,患腿向上抬起至足尖離開床面5厘米,膝關節微屈曲30度可增強練習效果):30次/組,2~4組/日;力量增強後可在踝關節處加沙袋增強負荷練習;
3抗重力伸膝練習(坐位屈膝小腿自然下垂,踝部墜沙袋,最大限度伸膝並保持一定時間):10~20次/組,3組/日;
4開始患肢爬牆練習。
【術後4周起】
⑴可以在家人保護下開始嘗試上下樓。
⑵跨步練習:20次/組,3組/日;
①向前跨步練習:雙足與肩同寬站立,患腿足尖正直向前跨出一大步,逐漸移動體重至患腿,並緩慢有控制地屈膝支撐,再緩慢用力蹬直患腿並向後收回至起始位置。力量增強後可雙手提重物為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。
②向後跨步練習:基本同①;③側向跨步練習:基本同①。
⑶如有條件可開始固定自行車練習,負荷逐漸增加。10~15分鐘/次,2組/日。
【術後1至3月】
1繼續強化上述肌力和關節活動度練習;2扶槓蹲起練習。
【術後3月以後】經復查後可全面恢復活動。
【注意】
①功能鍛煉最好在有人在旁保護的情況下進行;
②若關節腫脹或疼痛突然加重應適當調整練習量及強度,宜暫時減少活動量,嚴重時應及時復診。
③3月內避免久坐垂腿避免下肢靜脈血栓。術後2-3周內使用利伐沙班或速碧林、磺達肝癸鈉,此後改為口服阿司匹林至術後3月。
④術後一段時間可能會有下肢力弱、活動時關節內晃動感,此時應進一步強化肌肉力量練習,避免盲目活動以免扭傷;肢體力量未完全恢復時,在下地活動前或側臥前(盡量避免患肢在下)需先帶好下肢支具保護膝關節。
⑤發現皮膚粘膜局部破損、炎症、疖腫、急性咽部與口腔炎症、感冒後出現發燒、膿涕等要及時處理並使用抗生素,以免繼發關節內感染;術後至少2年以內盡量避免做洗牙、拔牙、腸鏡、胃鏡等侵入性檢查或治療,以免繼發關節內感染,若必須進行則需使用足量有效抗生素。