急性頸椎間盤是什麼?應該如何治療?
治療原則
治療原則:以非手術治療為主,如出現脊髓壓迫症狀,應盡早施行手術治療。
一、非手術療法
1、頸椎牽引原無退變的椎間盤突出,經牽引恢復其椎間盤高度,部分突出物有望還納。牽引方法:采取坐位或臥位,用枕颌帶(Glisson帶)牽引,重量2.0~3.0kg,一般認為持續牽引比間斷牽引效果好,2周為一療程。牽引適用於側方型頸椎間盤突出症,對中央型頸椎間盤突出症有加重病情可能,應慎用。
2、頸部圍鄰制動主要作用是限制頸部活動和增強頸部的支撐作用,減輕椎間盤內壓力。一般可采用簡易圍頸保護,對嚴重病例伴有明顯頸椎失穩者可采用石膏圍頸固定。對牽引後症狀緩解者制動有利於病情恢復。
3、推拿、按摩雖有不少治療成功的報道,但推拿,特別是重手法推拿有可能加重椎間盤突出及脊髓、神經根損傷,嚴重者可在推拿瞬間發生截癱,因此采用時應謹慎。
4、理療對輕型病例僅有神經根刺激症狀者有一定效果,其中以蠟療和醋離子透入療法效果較好。
5、藥物治療對症處理,對疼痛劇烈者可采用鎮靜鎮痛藥物。
二、手術療法:對頸椎間盤突出症診斷明確,神經根或脊髓壓迫症狀嚴重者應采取手術治療。
1、頸前路減壓術適用於中央型和旁中央型椎間盤突出症患者。采用環鋸減壓摘除損傷的椎間盤並行椎體間植骨融合術效果較好。對原有退變者應同時去除增生的骨贅,以免殘留可能的致壓物。
2、頸後路減壓術適用於側方型頸椎間盤突出症或多節段受累、伴椎管狹窄或後縱韌帶骨化者。單純的椎間盤突出可采用半椎板及部分關節突切除術,通過減壓孔摘除壓迫神經根的椎間盤組織。若伴有椎管狹窄或後縱韌帶骨化則可采用全椎板減壓術。
3、頸椎間盤顯微切除術有後側和前側兩種入路,在治療頸椎軟椎間盤突出中,其入路選擇仍有較大爭議。Aldrich采用後外側入路治療單根神經根受損的外側型髓核脫出,取得良好療效,術中小關節突切除的范圍依神經根和突出椎間盤的關系而定。該法的優點是:(1)操作簡便:(2)切口小、創傷小;(3)並發症少,危險性小。但此術僅適用於單純頸椎間盤突出,而對於合並頸椎管狹窄症及後縱韌帶骨化症患者,由於減壓范圍有限,手術效果差,不宜采用此法。
4、頸椎間盤溶核術由法國的Bonafe和Lazorthes提出並首先作了研究。適用於需要手術的頸椎間盤突出症。尤其年輕患者,經非手術治療數周無效則可選用此法。雖有不少學者報道該法療效不亞於外科手術治療,但諸多因素限制其廣泛應用:(1)該法采用頸前路穿刺途徑,而頸前方解剖結構密集,如血管神經束、氣管食管束等,增加了穿刺的難度和危險性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有損傷脊髓的潛在危險性。