42歲的張女士半年前出現左側肩膀疼痛，垂下胳膊時並不明顯，但當手臂抬高和旋轉肩關節時疼痛就非常劇烈，在醫院拍片並未發現骨質異常，醫生診斷為肩周炎。但一系列治療後，疼痛並沒好轉，反而出現了夜間痛醒的情況。大醫附屬二院骨科一病房主任鄭連傑仔細看了他的片子，發現有明顯的肩峰下骨贅，再結合她的症狀，診斷她患了“肩峰撞擊綜合征”。通過手術，去除了她增生的骨贅和瘢痕組織，術後張女士關節的疼痛消失了，手臂很快就能自如地抬起來。
在臨床有不少“關節”醫生不夠專業，往往看見肩痛就診斷為“肩周炎”。其實很多疾病都可以引起肩痛，肩周炎僅是其中一個原因。
一、肩周炎臨床症狀及診斷
肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎症。炎症導致關節內外粘連,從而影響肩關節的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛,功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱是肩關節周圍炎,本病好發於50歲左右的人，故又稱“五十肩”。肩周炎有哪些表現與診斷呢?
(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說後半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處
(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後彎不利等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。
(6)X線及化驗室檢查肩周炎：常規攝片，大多正常，後期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。
二、肩周炎與其他疾病的鑒別
1、肩峰撞擊綜合征
肩關節是人體活動度最大的三維運動關節，由一個肱骨頭、肱骨頭的吸盤(關節盂)和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關節囊組成。隨著年齡的增大，肩峰(肩胛骨的前緣，在肱骨頭的上方)下骨質增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰下間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關節上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓，產生疼痛導致肩峰撞擊綜合征。
肩峰撞擊綜合征在年輕的運動員和中年人中比較常見。肩袖撕裂在40歲以上的肩痛患者中更為常見。多由於急性創傷和經常性的過度運動，如工作量超負荷的油漆工、倉儲上架工或建築工，游泳運動員或棒球的投手、網球手。
肩峰撞擊綜合征的主要表現為肩部疼痛，夜間疼痛，痛醒，影響睡眠：難以指出明確的疼痛部位：手臂舉過頭困難。當出現無論怎麼用力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣，這就是該綜合征的又一表現———肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性創傷造成，也可以是由於肩峰撞擊使肩袖長期磨損導致撕裂。
2、頸椎病
頸椎病，為頸神經根，頸髓，交感神經，椎動脈受刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關節囊及其周圍韌帶，肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎症。主要鑒別點為：頸椎病的病變在頸椎;肩周炎在肩肱關工內外的軟組織。
頸椎病的疼痛來源於頸神經根，並和分布相一致；肩周炎的疼痛來源於頸痙攣的肌肉，與神經分布無關。
頸椎病的活動受限在頸椎;肩周炎活動受限在肩關節。肩周炎的肩關節造影可見關節囊收縮變化；頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛；頸椎病則無此特點。
3、冠心病
冠心病，是由於冠狀動脈病變引起的心髒病。肩周炎是肩肱關節囊及周圍軟轵退變引起的疾病。其鑒別點如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側胸部，位於胸骨上段或中段之後，常放射至肩，上肢，頸或背部，左肩及左上肢尤為多見;肩周炎疼痛多在肩關節周圍，向患側的前臂或手放射。冠心病多為突然發病，常在勞動，興奮，受寒或飽食後發生;肩周炎多緩慢發病，一般認為在肩關節退行性變的基礎上，感受風寒，輕微外傷，長期固定或過度勞損等誘因而產生。
冠心病疼痛性質多為壓搾性或窒息性，每次發作時間為3-5分鐘，最長15分鐘，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失;肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述藥物疼痛不消失。冠心病發作時，主電圖可見ST段壓低及T波的減低;肩周炎發作心電圖無此變化。
