腰椎間盤突出症患者的分期康復
現代康復 2000年第6期第4卷 康復護理
作者：吳雄妹 郭峰
單位：嘉興市第二醫院，浙江嘉興314000
我院康復科應用綜合療法(牽引、理療)對45例腰椎間盤突出症患者進行治療，配合早期康復護理，取得了滿意的療效，總有效率達93.3％。現報道如下。
1資料與方法
1.1資料 本組45例，男28例，女17例，年齡22～72歲，平均44.2歲，病程從1d～20年不等。所有病例均經臨床ct或核磁共振確診為腰椎間盤突出症。平均住院21d。
1.2護理指導 (1)急性期的康復護理：急性期(一般為3～5d)由於患者腰痛雙下肢放射痛明顯，應指導患者臥硬板床休息，雙下肢墊1軟枕，使屈膝、屈髋以放松坐骨神經的牽拉力，並減少腰椎前凸，張開椎間盤後方間隙。同時臥位可減輕椎間盤的負重壓力，但臥床時間不宜過長，一般不超過7d。翻身時做到軸線翻身，減少起床次數，起床時佩帶腰圍，動作緩慢。(2)緩解期的康復護理患者於神經根症狀緩解後一般3～5d後即應進行運動訓練，以鍛煉背伸肌，臀大肌、腹肌、股四頭肌。方法：五點法，以頭、四肢支撐過伸法鍛煉，患者取仰臥位，以頭、雙肘、雙足為著力點，用力將軀干和下肢離開床面作起伸動作。飛燕點水法患者取俯臥位，兩上肢向後伸，兩下肢及上胸部同時離床作背伸運動，維持5s後，上下肢及頭、軀干輕輕放下貼床休息5s後，重復上述動作。雙下肢交替抬腿鍛煉，仰臥位，雙下肢盡力抬高，以明顯疼痛為限。(3)出院指導：一般住院2～3周，症狀緩解即可出院。認真做好出院指導對鞏固療效，減少復發具有重要意義。向病人說明臥硬板床及運動鍛煉的重要性及作用，必須每天進行，一般至少應堅持3個月[2]。平時應經常維持正確的坐、立姿勢，保持正常的腰椎生理前凸避免彎腰拱背。長時間維持一種姿勢者應定時改變姿勢或作簡單的放松運動，避免腰椎側彎或扭轉時突然用力，攜帶重物盡量使物體貼近軀干，避免彎腰取物，以屈膝下蹲動作代之。
2結果
療效評定標准參照日本iv.narano和t.narano腰背疼手術評定標准[1]。優：症狀全部消失恢復工作，11例占24.4％；良：仍有腰背痛不影響日常生活，23例占53.3％；可：症狀同前或有輕度改善，8例占17.9％；差：症狀加重，3例占6.6％。
3體會
護理質量對療效的影響十分重要。牽引時護士應注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸，如有不適及時調整，牽引重量從小劑量開始逐漸增加。應用溫熱磁振治療儀時，以病人感覺舒適為度，因過強反而會使局部淤血，夏季防止皮膚燙傷。運動訓練時，護士應在旁邊指導，督促，有的病人對運動療法認識不足，不能堅持或動作不到位影響療效。運動量由小到大，使身體逐步適應。
參考文獻
[1]胡有谷.腰椎間盤突出症[m].第2版，北京：人民衛生出版社，1995.282
[2]范振華,周士枋.實用康復醫學[m].南京：東南大學出版社,1998.472～640
(收稿：1999－12－10)
