新法只需切0.8厘米的口，但只適合單純性椎間盤突出症
腰椎間盤突出，輕則令人腰酸背痛，重則壓迫脊柱神經造成癱瘓。症狀嚴重者需要手術治療，不過，由於要在腰椎動刀，約有一半患者抗拒手術。筆者獲悉，一種骨科椎間板入路椎間鏡手術成功引入，一解患者所憂風險。
最怕傷腰背肌
五成患者抗拒手術
廣東省人民醫院骨外科主任醫師鄭秋堅介紹，嚴重的腰椎間盤突出，腰椎骨中央流質的髓核從包圍它的纖維環裂口往外湧，膨突為凸起物，壓迫腰椎的肌肉和神經，引起腰腿的疼痛及麻木感，可導致下肢麻木、肌力下降，患者連腿都抬不起來，甚至大小便失禁。“不要輕信所謂的‘牽引復位’，臨床證實這是不可能的。”鄭秋堅說，開刀手術，切除突出組織才是正途。
在腰椎動刀，要破壞腰背肌、去骨、鑽孔，還要緊貼著脊柱神經動刀，風險很大。正是因為擔憂，所以超過五成的患者不肯做手術，寧願偏信“牽引復位”。
“也難怪患者會有懼怕、抗拒心理。”鄭主任直言，最早腰椎間盤手術“大刀一劃”，腰背肌的創口達5~10厘米，剝離很多肌肉；由於椎間盤包裹在骨頭裡，需要去掉很多骨頭，切除全/半椎板。往往出現骨頭、肌肉損傷，而且影響腰椎的穩定性，腿不疼了但腰疼而無力的情況容易出現。
手術方式隨後經歷了“開窗”術、X光導引術、鏡路術等變遷過程，但由於腰椎與神經關系弄不清，仍舊無法消除擔憂。
新法：
只切0.8厘米不用開孔
東莞貨車司機葉先生，因緣際會之下，成為廣東首例采用椎板間入路的椎間孔鏡手術患者。
33歲的葉先生，做司機13年了，腰椎間盤突出記錄著他的“資深”，帶給他常年腰酸背痛，今年以來症狀發作加劇，不僅腰痛得要命，就連腿、腳也疼得不能下地。經過腰椎核磁共振及X光影像檢查，發現葉先生第五腰椎和骶椎間的椎間盤橫突，已經壓到神經了，需要馬上手術。
“術前發現橫突較長，手術過程可能有問題。”主診的省人民醫院骨外科副主任醫師肖丹介紹，穿刺可能就像一個打鑽機，在打牆時遇到堅硬的大石，鑽頭將無從下手。看來，如果采用椎間孔入路做手術將比較困難。
肖丹於是想到應用自己已經熟練掌握的椎間板入路。術中，肖丹在葉先生腰5骶1椎板間隙標記部位做0.8厘米的手術切口，椎間孔鏡穿刺到達椎管，顯露出被突出的椎間盤所壓迫的神經結構、突出的椎間盤。確保工作套管保護好神經結構後，肖丹安全切除了突出的腰椎間盤髓核組織，神經根顯示完全不再受壓，手術成功。
由於手術不開孔，只需去掉2~3毫米骨頭，將骨頭、腰背肌的損傷減至最小，“整個手術過程幾乎無出血，而且手術下組織結構清晰”。肖丹表示，對患者而言，最大利好是擺脫了術後缺血、腰背無力的問題。術後第二天，葉先生已經能佩戴腰圍下地行走，第三天出院。
提醒：
只適合單純性椎間盤突出
而在適應症方面，椎板間入路手術最適合的還是單純性腰椎間盤突出症，不能合並有腰椎畸形、腰椎不穩定等狀況。
“無論哪種入路，如果腰突保守療法施行半年，未見有效，應馬上復檢，視乎嚴重程度，考慮手術。”鄭秋堅提醒，科技進展，已經可以解除腰椎動刀的高風險，患者可以安心。
