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手腕疼痛的治療--腕關節鏡微創手術

  1.什麼是腕關節鏡手術?

  妥善地評估及檢查腕關節內病變,並可由若干進行微創操作的小切口進行關節內損傷結構的修補,從而避免了常規切開手術對患者腕關節周圍組織造成的不必要的組織破壞。

  2.跟傳統手術比,腕關節鏡手術的優缺點有哪些?

  腕關節鏡手術的優勢在於,手術切口小而美觀,一般只需0.5cm的迷你小切口就可導入關節鏡或操作器械進行治療。因此,對適宜采用腕關節鏡技術進行診治的疾患,除了可以避免常規切開手術在顯露過程中對腕關節周圍韌帶/關節囊等組織造成的破壞,還可以避免傳統切開手術留下明顯手術疤痕的風險。而且,腕關節鏡手術術後切口疼痛少,住院時間和術後固定,康復的時間往往都可縮短。此外,由於手術對關節囊和韌帶的損傷與干擾小,術後形成的瘢痕粘連就小,從而有利於關節功能獲得理想的康復。

  3.腕關節鏡手術可以治療哪些疾病?

  腕關節鏡的使用,過去主要是作為一種診斷工具,現今逐步發展成為治療各種腕關節疾患的一個非常有價值的輔助治療手段。尤其是隨著近十年的飛速發展,腕關節鏡手術已成為某些腕關節損傷與疾患的治療常規。理論上,除了腕關節人工關節置換等少數操作外,多數腕關節內的損傷與疾患都可以通過腕關節鏡輔助微創完成治療。隨著患者對微創手術的要求不斷增強,以及微創手術技術的不斷演進,腕關節鏡的手術適應症也正在快速的擴大。因此,過去一些還只能通過切開手術進行治療的腕關節疾患,現在已經可以采用關節鏡輔助進行微創手術。而且,對於這種快速發展的新技術,目前各地或不同醫生之間的理解和掌握程度也存在較大的差距。在一些地區尚需切開操作的腕關節手術,在另一些技術發達地區或某些熟練掌握該技術的醫生那裡,已經可以很成熟的開展腕關節鏡微創手術了。

手腕疼痛的治療--腕關節鏡微創手術

  目前較常開展的腕關節鏡手術主要包括:

  1)腕關節運動損傷,韌帶損傷,腕三角纖維軟骨復合體(TFCC)損傷,下尺桡關節脫位的診斷和治療

  腕關節內韌帶損傷,特別是三角纖維軟骨復合體損傷,可在摔倒手撐地時發生。較大的旋轉暴力或牽張暴力也可造成損傷。嚴重的TFCC損傷可造成下尺桡關節脫位。腕關節鏡下進行腕關節內各種韌帶的探查診斷,清創,和韌帶修復,是最早和最常開展的腕關節鏡手術之一。對於TFCC陳舊損傷或下尺桡關節陳舊脫位,也可以通過腕關節鏡輔助進行相對微創的關節復位和韌帶重建手術,盡可能的減少對關節囊的切開與損傷,有利於關節功能的康復與更佳療效的獲得。

  2)舟骨骨折及舟骨骨折不愈合的微創治療

  對於急性舟骨骨折,關節鏡對判斷骨折類型,評估骨折穩定性,提高骨折復位質量,避免螺釘穿出骨質造成磨損等方面都非常有價值。對有移位的骨折進行微創經皮固定時,腕關節鏡輔助的微創復位尤其重要。對於陳舊舟骨骨折不愈合或骨不連,多數情況下也可以在關節鏡下可進行微創植骨內固定。

  3)桡骨遠端骨折的微創治療

  桡骨遠端關節內骨折,存在較大關節面移位,台階或裂隙是典型的手術治療指征,適於使用腕關節鏡技術進行輔助微創復位,從而避免切開關節的操作。此外該類損傷常常合並X線或CT片不能發現的關節內韌帶、軟骨等軟組織損傷,此種情況是使用腕關節鏡進行診斷治療的最佳情形之一。

  4)腕骨骨折脫位和腕關節不穩定的微創治療

  包括月骨脫位,經舟骨月骨周圍脫位等腕關節急性外傷的微創治療,以及舟月不穩定或舟月分離等腕關節慢性不穩定的微創治療。

  5)腕關節腱鞘囊腫切除

  最常開展的是腕關節鏡下腕背或腕掌側腱鞘囊腫微創切除術。

  6)月骨壞死的分期、清創及微創治療

  7)尺骨撞擊綜合征,腕關節類風濕性關節炎,骨關節炎,復雜性腕關節疼痛的關節清創、滑膜切除、腕骨關節成形或腕關節部分融合。

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