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骨科手術記錄大全

  1、髌骨骨折

  1.平臥位

  2.常規消毒鋪巾。

  3.在右膝關節作橫弧形切口,切開筋膜層,顯露髌骨骨折端,及斷裂的髌韌帶擴張部,沖洗膝關節腔,清除血腫,見骨折粉碎,移位,將骨折復位,以巾鉗維持,平行髌骨縱向鑽入兩枚克氏針,再以鋼絲“8”字環繞綁扎,取1—0#Dexon線環繞髌骨縫扎兩周,以固定。

  4.沖洗術野,徹底止血,逐層縫合。

  2、髌骨骨折切開復位內固定術

  1.麻醉平穩後,患者仰臥位,常規消毒鋪單,取右膝前正中長約8厘米縱行切口,切開皮膚淺深筋膜,分離顯露骨折處。

  2.術中可見髌骨骨折,呈粉碎性,關節腔可見有大量凝血塊,髌腱膜於骨折處橫斷。

  3.手術清除骨折端處凝血塊,將骨折復位後,暫用巾鉗固定。於髌骨旁縱行切開關節囊,手指探查髌骨關節面復位良好,以髌骨記憶合金張力鉤固定,用生理鹽水充分沖洗關節腔及切口,用粗絲線縫合修補髌腱膜及關節囊。

  4.清點器械無誤後縫合皮下組織及皮膚。手術順利,術中出血不多,術後患者安返病房。

  3、肱骨骨折

  手術程序:

  1.臂叢麻醉成功後,患者取平臥位,左上臂置於胸前,左上臂根部綁止血帶,常規手術野皮膚消毒鋪巾。

  2.驅血至300mmHg,上止血帶,自尺骨鷹嘴至肱骨下段後方切開約長250px,切開皮膚及皮下組織,顯露肱三頭肌及腱膜,顯露出尺神經,牽開尺神經以免損傷,自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜,將肱三頭肌向兩側拉開,顯露肱骨骨折端,見遠端向前成角移位,將骨折端血腫清除,牽引復位骨折並維持,取5孔肱骨重建鋼板預彎後置於肱骨後側,鑽孔,攻螺紋,擰入螺釘固定,並使骨折端加壓,檢查骨折固定穩定,肘關節活動不受影響。

  3.沖洗傷口,徹底止血,留置膠管引流1條,逐層縫合。

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  4.麻醉滿意,術程順利,術後予左上肢石膏托外固定。

  4、左肱骨骨折內固定術後再次骨折

  1.麻醉平穩後,患者取仰臥位,常規消毒鋪單。

  2.沿原手術切口切開,逐層切開皮膚、皮下組織,分離顯露桡神經,游離桡神經並牽開保護,充分顯露骨折斷端,可見左肱骨骨折,內固定物松脫,骨折斷端處有大量肉芽組織形成,有碎骨塊,骨折斷端錯位成角,骨折端骨質硬化,髓腔封閉。

  3.手術取出內固定物,清理骨折斷端處肉芽組織,咬除骨折斷端硬化骨質,打通髓腔,於右髂骨處鑿除部分髂骨,於肱骨大結節上方開口並以髓腔锉依次擴髓,打入8×220毫米帶鎖髓內針主針,針尾穿至平肱骨結節水平。安裝瞄准器、壓力定位桿,依次經切口、鑽孔、測深、攻絲後,擰入遠端鎖釘1枚,再同理鎖入近端鎖釘1枚,大量生理鹽水沖洗切口後,以所取髂骨植於骨折斷端。

  4.術中觀察骨折對位對線良好,骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口後逐層縫合。

  5.C臂機下觀察骨折對位,對線良好。手術順利,術中出血不多,患者安返病房,回房血壓130/70mmHg。

  5、外踝骨折

  手術程序:

  1.麻醉成功後,患者取平臥位,常規消毒鋪巾。

  2.驅血至600mmHg,上止血帶,以骨折端為中心,在左小腿下段外側垂直切口,長225px,切開直至腓骨骨膜,顯露骨折端,在骨折端作骨膜下剝離,見骨折呈長斜形,移位,清除骨折端血腫,將骨折牽引復位,以巾鉗鉗夾維持於復位狀態,垂直於骨折線鑽一螺孔,以擰入一枚拉力螺釘固定,撤除巾鉗,取8孔1/3管形鋼板置於外踝外側棘並按骨質外形進行塑形,逐個鑽螺孔,擰入螺釘固定。

  3.在下胫腓聯合作“拉鉤試驗”,即置一小拉鉤於下胫腓聯合上方,牽拉外踝,見到下胫腓聯合松動,通過下胫腓聯合自外踝向胫骨鑽孔,通過3層骨皮質擰入一枚皮質骨螺釘,固定下胫腓聯合。再次行“拉鉤試驗”,見到下胫腓聯合不再松動。

  4.檢查骨折固定牢固,復位好,沖洗術野,逐層縫合各處切口,術畢。
 

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