一、發病機制：
①跟腱是人體最堅強、肥大的肌腱，長約15.0cm，起自小腿中1/3，止於跟骨結節中點。跟腱自上而下逐漸變窄增厚，在跟骨結節上方2～6cm為最窄。止點位於皮下，止點上方跟腱前、後面各有一滑囊襯墊。②跟腱周圍無腱鞘，僅有疏松網狀組織（腱周組織），腱周組織連接肌腱及其周圍筋膜。其內的血管供給跟腱營養，跟腱背側有7～8層潤滑層，每層間有獨自營養血管，層與層之間有血管通行；踝關節活動時，層與層之間可有活動。③跟腱營養動脈分布顯示，下段區域相對血供較少。跟腱中的血管數隨年齡的增大而逐漸減少。跟腱的血供來自兩個主要的動脈源，即胫動脈源與腓動脈源。胫動脈發出跟腱內側動脈深、淺支和跟腱動脈深縱支。前者從內側滋養跟腱，自上至下營養內側跟腱；後者貫穿跟腱全長，為跟腱最重要的營養動脈。腓動脈分出跟腱外上、外下動脈，從外側營養跟腱。上述動脈在跟腱外膜、內膜形成動脈網。stein等通過放射性核素掃描也證實，跟腱止點2～6cm的節段血管顯影較少。
跟腱受損傷後引起局部營養不良、發生變性，為跟腱斷裂創造了條件，跟腱長期慢性牽拉勞損，產生跟腱炎、腱周炎，跟腱組織變脆，腱周炎影響跟腱微循環，影響跟腱血供。有些患者在完全斷裂前就存在腱束散在的不全離斷，遇突然暴力，跟腱解剖學連續性完全中斷，即發生閉合性跟腱斷裂。
二、診斷：
1.臨床表現：①有明確的銳器或鈍器的直接切割或打擊史或跑跳等劇烈運動後發病。②跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力，不能站立行走。③查體：可觸及跟腱的連續性中斷及凹陷，趾屈力量明顯減弱，提踵試驗陽性，Thopmson征陽性。④X線檢查可見局部軟組織腫脹。MRI可見跟腱連續性中斷。
2.根據患者病史、症狀、體征及影像學檢查，跟腱斷裂診斷一般並不困難，但是容易被年輕醫生忽視而漏診。漏診的原因有：①對開放性損傷只認為是皮膚軟組織裂傷，不做詳細檢查；②跟腱斷裂後，足跖屈活動不完全消失，因為胫後肌、腓骨長短肌、屈趾肌仍可做屈踝、趾活動；③跟腱斷裂後，部分患者仍能站立跛行。因此臨床工作中，應詳細詢問病史，仔細查體，以免漏診。
3.傷後1周內，最多不超過10天，手術切開時見跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無水腫或水腫程度很輕，縫合時組織對縫線的把持力很好；傷後10~20天腱周組織腫脹，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纖維組織變脆，對縫線把持力弱，縫合的牢固程度降底；傷後20天以後的跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對縫線的把持力增強，縫合時手感好。所以我們建議跟腱損傷的分界線定為傷後10天為急性損傷；10~20天為亞急性損傷；20天後為陳舊性損傷。
三、治療：
⒈跟腱斷裂是骨科常見的創傷，跟腱的部分斷裂經非手術治療基本都能愈合，而完全性跟腱多需要手術修復。非手術治療即將足固定在跖屈位8~12周。
新鮮跟腱斷裂，斷端不齊多呈馬尾狀，近端回縮斷端缺損大約3cm，可以使用端端縫合Bunnell法、端端改良Kellssler縫合法加細絲線間斷腱束縫合法；而跟腱斷裂超過3周，近端回縮缺陷處為瘢痕連接，跟腱延長無張力，跟腱短縮往往不能端端縫合。AbrahamV-Y縫合適應於亞急性損傷、斷端變性壞死不重、跟腱短縮≤6cm陳舊性斷裂；對跟腱短縮≥6cm的陳舊性斷裂可采用Lindholm法、WhiteKrynick法、Rugg和Bogoe法、翻轉腓腸肌腱瓣加固法、單純跖肌加固、利用腓骨長肌以及人工材料修復、闊筋膜移植等方法。
有V-Y短縮術、翻轉1~2條腓腸肌腱瓣加固縫合術、跖肌腱加固術、腓骨短肌腱加固術、屈趾長肌腱加固術、筋膜條加固術、腓腸肌的肌、腱聯合瓣加固術、杜邦滌綸片加固術、碳纖維條加固術、蛋白多糖線加固術、聚乙烯網加固術等。
患者俯臥位，局麻或連續硬膜外麻醉。跟腱內側切口，後內側縱行切開10-15cm長，切口距跟腱1cm，即切口遠離中心防止鞋摩擦跟腱造成跟腱局部刺激症狀。皮膚切開直達皮膚、皮下、深筋膜，保護深筋膜與皮下組織相連，也就是說不做皮下組織游離，保護腱周組織充分顯露斷裂的跟腱。對於新鮮跟腱斷裂我們建議行端端改良Kessler縫合法加細絲線間斷腱束縫合法。跟腱短縮≤6cm陳舊性斷裂采用AbrahamV-Y縫合（跟腱短縮≥6cm的陳舊性斷裂采用Lindholm法修復，可以用跖肌腱或腓骨長短肌肌腱加強修復。交通事故傷所致的跟腱損傷常伴有跟骨及皮膚的缺損，通過皮膚局部松動減張縫合/游離皮片移植難成功，目前多采用①帶肌蒂的肌腱轉位修復跟腱缺損；②帶血管蒂組織瓣轉位修復跟腱缺損；③吻合血管的復合組織瓣游離移植修復跟腱缺損；④跟腱替代物修復跟腱缺損。
⒉Ander-Lindhorm標准判定療效：踝關節活動范圍正常:背屈20°～跖屈45°；背屈稍受限:背屈10°～跖屈45°；無跟腱與皮膚粘連。
⒊並發症：包括再斷裂、切口感染、跟腱粘連、切口愈合不良等。
手術並發症的發生與斷裂部位、類型及腱周軟組織損傷程度有關，正確的手術操作和規范的康復訓練可降低其發生率。①跟腱斷裂應在腫脹出現前手術，否則應待腫脹消退、皮膚皺褶出現後手術，以免發生切口感染、皮膚壞死及跟腱與皮膚粘連。②跟腱內側縱切口可避免外側切口帶來的小腿後皮神經損傷，降低正後方直切口較高的皮膚壞死和切口感染率；③應銳性切開至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下營養血管網破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連；保護腱周組織，避免破壞其從腹側進入跟腱的血管束；④修復後跟腱應有足夠強度且張力不可過大，以免阻斷斷端血供，影響愈合；⑤鎖邊縫合使線結包埋於斷端，腱外膜間斷縫合使線結位於皮下組織中，可減少線結刺激。⑥術後石膏托固定於屈膝、跖屈位減輕吻合處張力。
四、激素應用引發跟腱自發性斷裂應該引起重視
局部應用激素後，導致跟腱周圍小血管炎症損害，使血管通透性增加，觸發血管內凝血，影響跟腱周圍血運，引起跟腱退行性病變，脆性增加，彈性減弱，承受的負荷降低。因此局部應用激素後，肌腱負荷受損，很容易出現跟腱斷裂；對於跟腱周圍炎症，一般物理治療能夠解決的問題盡量不用浸入新性治療（局部封閉），即使痛點封閉也應該嚴格掌握適應症及藥物的濃度，治療後避免負重活動。對其手術處理應該特別小心，否則容易出現皮膚切口問題，跟腱外露，延長住院時間，增加治療費用。
