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色素絨毛結節性滑膜炎的關節鏡治療

  好發年齡為20—40歲。以膝關節最多見,膝關節可觸及柔韌腫塊,並有彌漫性壓痛,甚至可侵蝕骨組織,腱鞘也可發生,手的屈肌腱鞘比較多見,形成孤立性硬韌結節,關節積液可抽出血性和黃褐色關節液。

  本病沒有明顯的全身症狀,病人體溫不高,血沉不快,血象也無改變。局部症狀在早期也較輕微,因此病人就診較晚,病期較長,一般病期以1~5年者最多,半數以上有外傷史。本病的主要症狀為關節腫脹,疼痛多比較輕微,局部皮溫有時稍高,關節功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關節,觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺,積液多的可觸及波動感。有時可觸到大小不等並稍能移動的結節。

  膝關節受累時髌上囊及髌骨腫脹明顯,積液多的俘髌試驗陽性。增生的滑膜組織有時可穿破後關節囊而進入腘窩,並沿小腿後方肌間隙向下蔓延,產生深在的彌漫性腫脹。踝關節受累者腫脹在內、外踝周圍最明顯。髋關節受累時腫脹多位於髋關節前方。

  不論為彌漫性或局限性,患肢都有輕度的肌肉萎縮。關節穿刺可抽出血性或咖啡色液體,這種關節液很特殊,具有診斷價值。

色素絨毛結節性滑膜炎的關節鏡治療

  本病可能是一種介乎炎症和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎症。動物實驗證明,向關節腔內多次重復注入血液,即可產生與絨毛型同樣的病理改變。運動員因多次膝關節出血,也有可能產生類似改變。結節型者系由大量滑膜細胞構成,切除不徹底則易復發,故近似良性腫瘤。絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色,常明顯增厚,可達1cm以上。滑膜表面不平,常有皺襞和絨毛形成。有的絨毛細長,最長可達1~2cm,在水中漂浮如胡須狀;有的絨毛較短,互相融合成結節狀。結節的直徑自1cm至4~5cm不等。較小的結節呈紅棕色,較大的結節則呈黃白色,帶有鐵銹斑。結節稍硬韌,剖面上可見漩渦狀纖維組織,偶見粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變,也有結節型病變。

  按病變的分布范圍又可分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性多見,少數為局限性。在彌漫性病變中絨毛型和絨毛結節型,在局限性病例中,一般均為結節型。

  在顯微鏡下絨毛表面為數層滑膜細胞,其中心為少許纖維組織、擴張的毛細血管和少量炎性細胞。細胞內、外可見含鐵血黃素顆粒。結節由密集的滑膜細胞組成,胞漿少,胞膜不清楚,核染色較深。在密集的細胞中可見裂隙和乳頭。滑膜細胞之間偶見多核巨細胞和泡沫細胞。

  發病年齡多為20~40歲的青壯年。該病不宜保守治療。應盡早施行手術或放療以根治病變,以阻斷其發展及惡變。

  關節鏡下微創滑膜清理術是一種非常有效的方法。

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