腰大肌肌溝阻滯治療坐骨神經痛

 　　治療方法

  　　1.取側臥位，患肢在上。股與軀干可舒適地取彎曲姿勢，作骼嵴連線。   　　2.確認L3～L4間隙，由此點向骶部劃一正縱線，在此線75px處，再向外劃一橫線（與正縱線成直角），離此線125px處作為穿刺點。為便於快速操作，制作L型標尺，一邊為75px，另一邊為125px，依此標尺直接定穿刺點（圖1）。   　　3.取250px長的7號注射針與皮膚成垂直進行穿刺，針尖方向要稍向頭側，進到4～125px深度時接20ml注射器，再推進1～50px即達腰方肌處，會覺出肌肉和肌膜的抵抗感，再將針稍微推進時，會感到抵抗突然消失，提示針尖已達到腰大肌溝中，穿刺深度一般為6～175px左右（圖2）。   　　4.穿刺後試行抽吸，證明未誤入血管或蛛網膜下腔，將20ml空氣注射至腰大肌肌溝處，使該處擴張。然後將備好的藥物緩慢注入，拔針後保持穿刺時的側臥位5～10min，使局麻藥滲入股神經和坐骨神經間隔處。若用連續法，以同樣方法刺入硬膜外穿刺針之後經針向頭部方向送入連續導管，以此導管每次注藥，適合於住院患者。本組病例全部用7號針施行單次穿刺法，均獲成功。 　　選定穿刺點的方法   　　A：75pxB：125px   　　用藥藥物選用1．5％利多卡因與0．1％丁卡因混合液20ml，加入氟美松5mg，對門診患者選用單次法，每日1次，注藥後臥床休息2～3h，12次為1個療程。整個療程中注入氟美松間隔4d1次，共3次。大部分經1個療程治愈。若遇治療效果不完善者隔1～2周後再行第2療程。   　　結果據本組20例近期效果的觀察，1個療程治愈者13例，占65％，經第2療程治愈者5例，占25％，好轉者2例，治愈率為90％。本組治愈的標准是自覺症狀消失，走路無障礙，Lasegue征（直腿抬高試驗）轉為陰性，恢復工作，功能與患病前相同；好轉的標准是疼痛基本消失，能走路，但尚有不適的感覺或有時輕微痛感，能堅持工作，自訴較治療前好轉；無效是指症狀、體征與治療前比較無改變，本組病例中沒有無效者。   　　討論   　　坐骨神經痛的病因主要有3個方面：   　　①對坐骨神經的機械性壓迫或者外傷；
　　②中毒性、代謝性、感染性原因所致的神經炎；
　　③由其他疾病導致坐骨神經的牽涉痛。   　　臨床多數是由於病因①而引起的，其次②③。坐骨神經是由L4、L5和S1、S2、S3脊神經纖維構成，經股骨大轉子與坐骨結節之間、臀大肌的下緣，走行於大腿後面的體內最長的單一神經，因此容易受壓迫或受外傷。此病的疼痛性質和發病形式隨著原因不同而不同，有從鈍痛到電擊樣的各種疼痛，在多數情況下腰部疼痛較弱，而在大腿和小腿部位疼痛更劇烈，疼痛的程度也有輕有重。   　　坐骨神經痛的病理基礎，主要為因腰部肌肉、韌帶、肌膜和神經等受暴力或負重過大，使其組織撕裂、扭傷、壓迫或慢性勞損、纖維性變及老年性退行性病變等，引起神經炎症、水腫改變或者局部受到刺激後神經纖維及周圍組織產生滲出、細胞增生、粘連形成、組織變性、局部微循環改變等無菌性炎症的病理過程，而致坐骨神經的疼痛和功能障礙。   　　氟美松可減輕局部神經組織和軟組織的充血、水腫、抑制纖維細胞增加，使非特異性炎症消退和吸收，有助於緩解局部粘連以及解除神經受壓和刺激，達到除痛效果。局麻藥可阻斷疼痛的傳導，改善局部的血液循環和營養狀況，起到消炎、止痛、解除肌肉痙攣的作用。曾用過激素的患者應慎用此法，同時密切觀察激素所帶來的副作用。